解決看病貴問題，并非一朝一夕之功，有序推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，探索構(gòu)建“一品一策”的集中采購方法與策略，還需要打通更多的“關(guān)節(jié)”。依據(jù)醫(yī)療一線的需求特點(diǎn)，采取更加精細(xì)化的集采操作，從這個(gè)意義上說，此次人工關(guān)節(jié)的“集采”為今后更好地潤(rùn)滑看病貴的“關(guān)節(jié)”提供更多可復(fù)制經(jīng)驗(yàn)，也為更為復(fù)雜的醫(yī)用耗材價(jià)格回歸打開了一扇門。

隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)的到來，用于置換的人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)使用量將逐年增加。9月14日，40余家關(guān)節(jié)研發(fā)企業(yè)參與國(guó)家組織的人工關(guān)節(jié)集中帶量采購，當(dāng)天下午公布的擬中標(biāo)結(jié)果顯示，人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品價(jià)格從平均3萬元降到1萬元以內(nèi)，降幅達(dá)80%以上。這是繼藥品、心臟冠脈支架帶量采購后，國(guó)家為緩解公眾看病貴問題的又一次努力。依據(jù)醫(yī)療一線的需求特點(diǎn)，采取更加精細(xì)化的集采操作，讓我們看到有關(guān)方面為進(jìn)一步完善藥品與醫(yī)療耗材“集采”規(guī)則的不斷探索與嘗試。（相關(guān)報(bào)道見A9版）

大家對(duì)帶量采購這個(gè)詞并不陌生。從2018年底11個(gè)城市試點(diǎn)國(guó)家組織藥品集中帶量采購，到最近的第四批45種藥品的采購，多年來虛高的藥價(jià)終于降了下來，擠出了大量水分之后，留下的是全民得以享用優(yōu)價(jià)保質(zhì)藥品的實(shí)惠。2020年11月，心臟冠脈支架作為第一種高值醫(yī)用耗材完成國(guó)家?guī)Я坎少�，并最終產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個(gè)，基本覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床常用的主流產(chǎn)品，中選產(chǎn)品價(jià)格降幅都在90%以上。

膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)對(duì)于人體保持一個(gè)合適的運(yùn)動(dòng)功能至為重要，而一旦髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，僅個(gè)人支付部分的費(fèi)用就在5萬元以上。若能通過國(guó)家?guī)Я坎少�，在確保產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，大幅壓低人工關(guān)節(jié)價(jià)格，無疑是廣大病人的福音。

更加令人關(guān)注的是，此次國(guó)家?guī)Я坎少彽娜斯りP(guān)節(jié)產(chǎn)品本身，既不同于單一品種的藥品，又不同于相對(duì)簡(jiǎn)單的心臟冠脈支架，其技術(shù)構(gòu)成、材質(zhì)工藝更加復(fù)雜，僅一套人工髖關(guān)節(jié)就涉及4個(gè)主要組成部分，每個(gè)部分又有不同的材料和型號(hào)。在此次集采中，就涉及了800多個(gè)產(chǎn)品進(jìn)行投標(biāo)，企業(yè)報(bào)價(jià)競(jìng)爭(zhēng)激烈。在這一背景下，如何通過更多精細(xì)化的操作，讓此次“集采”既吸收借鑒以往帶量采購當(dāng)中好的做法，又能夠避免從前運(yùn)作中的缺憾，從而為今后更好地潤(rùn)滑看病貴的“關(guān)節(jié)”提供更多可復(fù)制經(jīng)驗(yàn)，就顯得尤為關(guān)鍵。

堅(jiān)持需求導(dǎo)向下的以量換價(jià)。此次帶量采購依據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的996萬條的產(chǎn)品數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)化匯總、分析、整合。企業(yè)申報(bào)的人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品從臨床使用來看，都是市場(chǎng)上正在銷售的臨床效果最好的產(chǎn)品。把國(guó)家?guī)Я坎少彽淖畲筮x擇權(quán)讓給臨床醫(yī)生，是此次“集采”的最大亮點(diǎn)。由于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)產(chǎn)品型號(hào)匹配、專業(yè)安裝設(shè)備等都有較高的要求，此次集采中，對(duì)生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院之間涉及物流、專業(yè)安裝設(shè)備、手術(shù)室消毒等費(fèi)用都進(jìn)行了明確的規(guī)定。探索服務(wù)價(jià)格與高值醫(yī)用耗材一同報(bào)價(jià)，就為未來類似產(chǎn)品帶量采購過程中進(jìn)一步明確價(jià)格構(gòu)成提供了思路。

特別值得一提的是，此次人工關(guān)節(jié)國(guó)家?guī)Я坎少�，還特別要求企業(yè)同時(shí)申報(bào)關(guān)節(jié)部件翻修價(jià)格，并將其一并納入能否中標(biāo)的參照之中。這就使得病人術(shù)后一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)某一個(gè)部件損壞需要更換時(shí)，價(jià)格依然在合理區(qū)間，最大限度消解了病人的后顧之憂。而為了確保產(chǎn)品質(zhì)量，有關(guān)部門還將開發(fā)相應(yīng)監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)中選產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)追溯，監(jiān)測(cè)中選關(guān)節(jié)使用情況、翻修率、不良事件等指標(biāo)，為質(zhì)量追溯提供支持。

一系列精細(xì)化操作所帶來的，將不僅是讓以前沒有足夠經(jīng)濟(jì)承受能力的患者可以獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，并且還能以較低的價(jià)格用上更好的產(chǎn)品，更為減少企業(yè)銷售環(huán)節(jié)，增加市場(chǎng)份額，集中優(yōu)質(zhì)力量研發(fā)更多更好產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械企業(yè)的價(jià)值回歸提供了契機(jī)。

解決看病貴問題，并非一朝一夕之功，有序推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，探索構(gòu)建“一品一策”的集中采購方法與策略，還需要打通更多的“關(guān)節(jié)”。從這個(gè)意義上說，此次人工關(guān)節(jié)的“集采”為更為復(fù)雜的醫(yī)用耗材價(jià)格回歸打開了一扇門。