髕骨脫位是膝關(guān)節(jié)常見的運動損傷，初次髕骨脫位以10-17歲中小學(xué)女生多見。由于大都可以自行復(fù)位，所以發(fā)生髕骨脫位后患者或家長很容易當(dāng)作普通的膝關(guān)節(jié)扭傷而沒有及時就診，為以后膝關(guān)節(jié)損傷埋下隱患。

　　小動作引發(fā)膝傷 另有隱情

　　在日常的門診工作中，一個常被問到的問題是：“我們家孩子扭傷的動作不大，有時候一轉(zhuǎn)身，甚至只是彎腰撿個東西，怎么會發(fā)生錯位呢？”

　　這是因為，髕骨脫位患者常伴有解剖發(fā)育異常，包括滑車發(fā)育不良、髕骨外傾、高位髕骨和關(guān)節(jié)松弛等。簡單來說，就是髕骨脫位患者的膝關(guān)節(jié)發(fā)育得不好，容易發(fā)生脫位。

　　發(fā)生髕骨脫位時患者通常會摔倒在地，大部分患者感到膝蓋骨向外滑動了一下或者大腿和小腿之間發(fā)生了錯動。髕骨向外側(cè)脫位時導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織撕裂，復(fù)位時髕骨內(nèi)側(cè)面和膝關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生撞擊，因此疼痛比較劇烈，膝關(guān)節(jié)腫脹一般也比較明顯。

　　由于髕骨脫位后大都可以自行復(fù)位，故容易漏診、誤診，易被患者或家長當(dāng)作普通的膝關(guān)節(jié)扭傷，沒有及時去醫(yī)院就診延誤了病情。

　　多次脫位 給膝關(guān)節(jié)埋雷

　　初次髕骨脫位后發(fā)生再次脫位的幾率一般在20%-30%以上，多次脫位不僅影響患者正常的學(xué)習(xí)、生活及運動，而且會造成無法治愈的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

　　由于發(fā)生髕骨脫位時疼痛比較劇烈，髕骨脫位患者特別害怕髕骨再次脫位。在門診中，曾經(jīng)遇到一個大一女生患者，這位女生晚上睡覺時，會因為母親給自己蓋被子而嚇醒，她特別害怕別人去觸碰自己的膝蓋骨。日常生活中，只要有人稍微靠近她，她就會很緊張，十分害怕髕骨會發(fā)生脫位。

　　髕骨脫位常見的一個臨床查體方法叫作“恐懼試驗”：患者膝關(guān)節(jié)伸直或稍屈膝，檢查者用手將髕骨向外輕推，患者感到疼痛或恐懼時為陽性。

　　這類患者 建議手術(shù)治療

　　對于第一次脫位的病人，如果拍片子沒有發(fā)現(xiàn)髕骨骨折產(chǎn)生的游離體，內(nèi)側(cè)軟組織撕裂也不嚴(yán)重，可以保守治療：冷敷消腫，戴直夾板固定四周，可以下地負(fù)重行走。

　　不過，對于發(fā)生多次髕骨脫位的患者，還是應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。一方面，髕骨脫位疼痛明顯，因為害怕脫位，患者有很多動作都不敢做，影響正常生活、學(xué)習(xí)和運動；另一方面，反復(fù)脫位會導(dǎo)致髕骨軟骨的損傷，軟骨缺失不可能再長出來，時間一長會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。即使做完手術(shù)，髕骨不再脫位，但是患者的膝關(guān)節(jié)還是可能會出現(xiàn)疼痛腫脹，影響患者的日常生活和運動。

　　在這種情況下，手術(shù)不僅可以穩(wěn)定髕骨、減少髕骨脫位的復(fù)發(fā)，還能減少脫位對關(guān)節(jié)軟骨造成的損傷。髕骨脫位的手術(shù)方式比較多，需要根據(jù)患者的年齡、活動能力和影像學(xué)檢查評估來選擇合適的手術(shù)方式。目前內(nèi)側(cè)髕骨韌帶重建和外側(cè)支持帶松解二聯(lián)手術(shù)是最主要的手術(shù)方法，術(shù)后恢復(fù)正常生活一般需要兩個月左右。

　　需要注意的是，對于保守治療的患者或者需要手術(shù)但是因為學(xué)習(xí)、工作而沒時間做手術(shù)的患者，盡量避免膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，不要急轉(zhuǎn)和跑跳，可以通過直腿抬高和靜蹲練習(xí)等來增強股四頭肌力量，同時佩戴護(hù)膝穩(wěn)定髕骨，以預(yù)防髕骨脫位。

　　文/王海軍（北京大學(xué)第三醫(yī)院）