“減肥神藥”到底進(jìn)沒進(jìn)醫(yī)保？國(guó)家醫(yī)保局詳解
人民網(wǎng)北京4月16日電 （記者喬業(yè)瓊）春天一到，減肥大業(yè)又被不少小伙伴提上議事日程。一種名叫“司美格魯肽”的藥物更是受到眾多愛美人士的追捧。那么作為一款國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市的藥物，司美格魯肽進(jìn)醫(yī)保了嗎？近日，國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)發(fā)布相關(guān)信息。
作為一款國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市的藥物，司美格魯肽進(jìn)醫(yī)保了嗎？
毫無(wú)疑問，司美格魯肽注射液真的進(jìn)醫(yī)保了。2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄收載3088種藥品，涵蓋了全國(guó)公立醫(yī)院90%以上的用藥份額，其中屬于胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑的降糖藥就有7種，這類藥以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌實(shí)現(xiàn)降低血糖的作用，司美格魯肽注射液就是其中一員。該藥2017年12月獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”，2020年FDA又進(jìn)一步批準(zhǔn)“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)”。
得益于“每年一調(diào)”的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制，司美格魯肽注射液上述兩個(gè)適應(yīng)癥2021年4月在我國(guó)獲批后，當(dāng)年即通過談判納入國(guó)家醫(yī)保目錄，價(jià)格更是不到美國(guó)的十分之一。有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，僅2024年1-2月，司美格魯肽在全國(guó)醫(yī)保報(bào)銷就超過了70萬(wàn)人次，疊加談判和醫(yī)保報(bào)銷雙重因素，患者用藥負(fù)擔(dān)大大減輕。
既然已經(jīng)納入醫(yī)保，是不是意味著減肥也可以醫(yī)保報(bào)銷了？
為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，2020年國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，明確規(guī)定有8類藥物不能醫(yī)保報(bào)銷，主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類。不僅我國(guó)，其他一些國(guó)家也有類似的規(guī)定，之所以這么做，就是為了守好用好大家的“救命錢”。
職工醫(yī)保基金主要由用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)，居民醫(yī)�；鸶侨种䜩�(lái)自財(cái)政補(bǔ)助，一分一厘來(lái)之不易，必須用在治病救人的“刀刃”上。大家可以這樣理解，如果一個(gè)藥品主要功能是減肥，醫(yī)�？隙ú粓�(bào)，如果既可以治病又可以減肥，用來(lái)治病這個(gè)適應(yīng)癥醫(yī)�？赡軙�(huì)報(bào)銷，但減肥這個(gè)適應(yīng)癥醫(yī)保必須不報(bào)。
比如與司美格魯肽同類的利拉魯肽注射液，盡管已獲得我國(guó)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)用于減重，但2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄規(guī)定只有用于治療成人2型糖尿病時(shí)方可報(bào)銷。同樣，司美格魯肽注射液的支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關(guān)的兩種情形。也就是說，減肥不在支付范圍以內(nèi)，醫(yī)保不能報(bào)銷。
如果謊稱自己有糖尿病或者把醫(yī)�？ń唤o有糖尿病的親友，請(qǐng)人代開，是不是就可以醫(yī)保報(bào)銷了，甚或自己用不了賣出去，豈不是還能賺上一筆？
套取醫(yī)�；饡�(huì)受處罰，甚至可能違法。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）和最高人民法院、最高人民檢察院、公安部《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》等規(guī)定，行為人以非法占有為目的，騙取醫(yī)療保障基金支出的，可能涉嫌詐騙罪，即使達(dá)不到犯罪程度，將本人的醫(yī)�？ń挥伤嗣懊褂没蛘呃米约旱尼t(yī)保開出藥再轉(zhuǎn)賣的，除了2-5倍的罰款外，還可能會(huì)被停止醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇3-12個(gè)月。
目前，國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)和國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)均開通了國(guó)家醫(yī)保談判藥品配備機(jī)構(gòu)查詢窗口，只要輸入藥品名字，就可以很方便的找到所在城市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店配備情況。但是大家要明白，提供這些便利不是為了方便倒藥賣藥的。每個(gè)參保人都是醫(yī)保基金的守護(hù)者，千萬(wàn)不要因?yàn)檠矍暗摹靶±妗睋p害“救命錢”；也希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)處方管理，把好藥用在真正需要的患者身上。
用醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買或者通過電商平臺(tái)購(gòu)買用來(lái)減肥，是否可以？
盡管這么做不違法，但還是提醒大家：“是藥三分毒”，用藥遵醫(yī)囑。
《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》規(guī)定，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用。司美格魯肽注射液作為處方藥，在使用前醫(yī)生一般會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，排除藥物禁忌。特別是這個(gè)藥用于體重控制尚未獲得我國(guó)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)用它治療肥胖仍屬于超適應(yīng)癥用藥，盲目使用存在較大風(fēng)險(xiǎn)。
其實(shí)大多數(shù)人并不算是臨床意義上的“肥胖”，在此勸告大家，不要過度陷入“身材焦慮”，通過自律運(yùn)動(dòng)、合理飲食，大部分情況下都可以做好體重管理。盲目跟風(fēng)、藥物濫用貽害無(wú)窮。對(duì)于確需要使用治療手段的“胖友”，也請(qǐng)一定要遵照醫(yī)囑，合理施治。
