四問(wèn)公立醫(yī)院改革：公立醫(yī)院虧損誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？【2】

公立醫(yī)院可以做到贏(yíng)利

朱恒鵬 中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究室主任

“公立醫(yī)院的虧損是一種必然�！敝袊�(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所教授朱恒鵬認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)成本與收入嚴(yán)重倒掛是公立醫(yī)院虧損的癥結(jié)。例如，一個(gè)醫(yī)學(xué)博士要經(jīng)過(guò)兩年的坐診才具有處方權(quán)，醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)一般不高于5元，就按他每月22個(gè)工作日高強(qiáng)度問(wèn)診來(lái)算，一天看60個(gè)病人，一個(gè)月收入6600元，而這些錢(qián)還不能給他一個(gè)人。常規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工的比例是1:1:1，醫(yī)院還有20%左右的行政人員，還有水電雜費(fèi)等，也就是說(shuō)一個(gè)醫(yī)生的收入至少要養(yǎng)活3.2個(gè)人，“這么一算就明白了，醫(yī)院的收入不可能夠”。

瞿佳 浙江溫州醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)

浙江溫州醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)瞿佳認(rèn)為，現(xiàn)在的公立醫(yī)院就是公益性的，社會(huì)救治、救災(zāi)防疫還是要靠公立醫(yī)院。例如非典、地震、流感等，醫(yī)療救治的任務(wù)絕大部分都落在公立醫(yī)院頭上，很多時(shí)候，醫(yī)院是無(wú)法收診療費(fèi)的。

《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，我國(guó)衛(wèi)生投入相對(duì)不足，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比為5.15%，遠(yuǎn)低于金磚國(guó)家的巴西（8.8%）和南非（9.2%）。其中，政府衛(wèi)生支出占30.7%，不僅和發(fā)達(dá)國(guó)家的75%不能比，即使和很多發(fā)展中國(guó)家的55%的投入相比，也顯得瘦弱很多。

同時(shí)，政府補(bǔ)貼逐年減少。在很多醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，沒(méi)有得到財(cái)政的補(bǔ)償，生存的艱難可想而知。

白劍鋒 人民日?qǐng)?bào)高級(jí)記者

人民日?qǐng)?bào)高級(jí)記者白劍峰指出，公立醫(yī)院的收入主要來(lái)源于以下部分：一是財(cái)政補(bǔ)助，二是藥品、檢查、耗材等收入，三是勞務(wù)技術(shù)收入。目前，在各級(jí)醫(yī)院的總收入中，財(cái)政補(bǔ)助只占10%左右，而藥品和檢查、耗材收入占了絕大部分。在這樣的體制下，醫(yī)院為了增加經(jīng)濟(jì)效益，就必須多開(kāi)藥、多檢查。這樣一來(lái)，患者就會(huì)感到看病貴。但是，由于醫(yī)療價(jià)格體系嚴(yán)重不合理，導(dǎo)致了一邊是醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，一邊是醫(yī)院只能保持盈虧平衡，甚至出現(xiàn)虧損。

“補(bǔ)償機(jī)制如果不到位，醫(yī)院更加無(wú)力發(fā)展。”瞿佳表示：“醫(yī)院的院長(zhǎng)確實(shí)很痛苦，要養(yǎng)這么多的醫(yī)護(hù)人員，要有這么多的開(kāi)支，還有很多新的技術(shù)和設(shè)施都要投入，這個(gè)錢(qián)從哪里來(lái)？補(bǔ)償?shù)哪遣糠衷趺礃拥轿�？從我們的醫(yī)院來(lái)看，很多的補(bǔ)償機(jī)制是不到位的，而且很多是打擦邊球的，醫(yī)院不能長(zhǎng)此以往�！�

贊成者認(rèn)為，政府投入“吃不飽”，醫(yī)院當(dāng)然就要打“吃夜草”的主意了。據(jù)介紹，目前大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表，仍按照事業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表匯編和上報(bào)。相比一般企業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表有1500余項(xiàng)，包括醫(yī)院在內(nèi)的事業(yè)單位財(cái)務(wù)報(bào)表才40多項(xiàng)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度普遍落后，意味著各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)成本很難獲取，價(jià)格到底該提多少并未取得一致。也就是說(shuō)，即使政府要求的成本核算，按目前的算盤(pán)，有可能被算成一筆糊涂賬。浙江臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)主任陳海嘯也坦言，相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的要求的確“比較低”。

不過(guò)，即使在現(xiàn)有的情況下，依然有部分投資人士認(rèn)為，公立醫(yī)院可以做到贏(yíng)利，而且收入不錯(cuò)。他們均認(rèn)為，三甲醫(yī)院的利潤(rùn)率達(dá)到20%—30%并不困難，而公立醫(yī)院的“普遍虧損”不過(guò)是因?yàn)槠涔芾聿簧�，�?cái)務(wù)體系不健全所致。景林資本董事總經(jīng)理朱忠遠(yuǎn)亦有感觸，他舉例說(shuō)，曾有一家國(guó)企所屬醫(yī)院一直處于虧損狀態(tài)，但是，在規(guī)范了財(cái)務(wù)制度、改善了內(nèi)部管理之后，醫(yī)院隨后就盈利了。

郭啟勇 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)

“一個(gè)科學(xué)管理的醫(yī)院，肯定是不會(huì)虧損的。盡管現(xiàn)行的部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于成本，但總體上仍是有利潤(rùn)的�！敝袊�(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇說(shuō)，如果單純從麻醉、掛號(hào)診療費(fèi)和和住院床位護(hù)理費(fèi)來(lái)看，均在“賠錢(qián)”。但是，這并不足以構(gòu)成全面虧損的理由�？傮w來(lái)看，虧損項(xiàng)目是少數(shù)，盈利項(xiàng)目是多數(shù)，絕大多數(shù)病人都能給醫(yī)院帶來(lái)利潤(rùn)。