六問(wèn)公立醫(yī)院改革：醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為何難產(chǎn)？【2】

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，叫好不叫座

既然開(kāi)放醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以給患者提供更多的就醫(yī)途徑，也能增加醫(yī)生收入，為何醫(yī)生和醫(yī)院對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度并不十分積極，效果也不明顯？既然如此，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之路還能走下去嗎？

作為試點(diǎn)省份，廣東省從2010年1月1日開(kāi)始開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，現(xiàn)在三年的試驗(yàn)期已過(guò)去，試點(diǎn)并未出現(xiàn)預(yù)期的醫(yī)生自由流動(dòng)大爆發(fā)，效果不佳。從2010年1月實(shí)施至今，深圳申請(qǐng)獲批多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師只有36人，包括備案在內(nèi)僅有100多人；整個(gè)廣東省16萬(wàn)多名注冊(cè)醫(yī)師，僅有3800多人申請(qǐng)。

圖為廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波

對(duì)此，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波認(rèn)為，醫(yī)改新方案和目前實(shí)施的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，是基于解決人事制度僵化不適宜人才流動(dòng)的一項(xiàng)國(guó)策。三年無(wú)明顯成效，其根本原因就是基于“鼓勵(lì)”的一種號(hào)召已難以使醫(yī)生“自覺(jué)”流動(dòng)和下基層。迫于無(wú)奈，原國(guó)家衛(wèi)生部允許各地大膽嘗試，通過(guò)地方試點(diǎn)“倒逼”政策的修正。這樣的辦法，只是業(yè)內(nèi)的一種“自覺(jué)革命”，基本沒(méi)有與有關(guān)部門協(xié)同并進(jìn)，醫(yī)生還在體制里，沒(méi)有成為“社會(huì)人”，這就需要在政策上、法律上、觀念上全面突破。

圖為中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)則認(rèn)為，開(kāi)放多點(diǎn)執(zhí)業(yè)效果不明顯還與整個(gè)大環(huán)境有關(guān)�，F(xiàn)在公立醫(yī)院醫(yī)生的工資收入、職稱晉升、科研項(xiàng)目撥款、領(lǐng)取退休金等方方面面都由醫(yī)院提供，并且醫(yī)院為培養(yǎng)一名醫(yī)生也付出了大量人力、物力資源，如果醫(yī)生再去別的醫(yī)院出診，醫(yī)院肯定不太贊成。

“開(kāi)放醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)看上去是給了醫(yī)生更多的自由，但從醫(yī)院角度來(lái)講，醫(yī)院為培養(yǎng)一位高水平醫(yī)生付出了大量經(jīng)費(fèi)和時(shí)間，為醫(yī)生創(chuàng)造科研、教學(xué)和晉升條件。自己醫(yī)院的醫(yī)生外出執(zhí)業(yè)勢(shì)必會(huì)分散在本院的工作精力。本院的醫(yī)療質(zhì)量如何保障？一旦在外出執(zhí)業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)了醫(yī)療事故，誰(shuí)負(fù)責(zé)？是否最后還得讓‘娘家’幫著買單？”在院長(zhǎng)高層論壇上，一位不愿具名的院長(zhǎng)也道出了他的苦衷。

對(duì)基層醫(yī)生而言，很多人都期待多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以早日實(shí)現(xiàn)，多一個(gè)選擇，至少在辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)時(shí)可以簡(jiǎn)化流程。來(lái)自遼寧的張醫(yī)生是一位有著20多年臨床經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，他向記者表示，目前自己所在的醫(yī)院正因?yàn)榻?jīng)營(yíng)不善停業(yè)整改，全院醫(yī)生都放假了，自己拿了二十多年的手術(shù)刀就這樣放下，等著醫(yī)院重新?tīng)I(yíng)業(yè)實(shí)在可惜，但換個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)又太麻煩。需要自己所在醫(yī)院同意遷出和以后遷回，對(duì)方的醫(yī)院愿意接收，也同意以后“放人”，這期間還要跑衛(wèi)生行政管理部門蓋章等，手續(xù)復(fù)雜，全辦下來(lái)要幾個(gè)月。如果不開(kāi)放多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)在麻煩。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，也有一些醫(yī)生對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前景不看好。上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院某外科醫(yī)生提出疑問(wèn)：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)真的能幫助非公醫(yī)院健康發(fā)展嗎？他認(rèn)為，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，外院再大牌的醫(yī)生，離開(kāi)了自己的醫(yī)院，吸引病人的號(hào)召力也會(huì)大幅下降。而且，醫(yī)生在外院手術(shù)后，不太可能再去查房看病人，醫(yī)生對(duì)本院病人可能更負(fù)責(zé)任。再次，很多醫(yī)院的硬件比起自己的醫(yī)院有很大差別，為了自身和病人的安全，醫(yī)生恐怕也不太會(huì)經(jīng)常去外院坐診開(kāi)刀。