肺結(jié)核病仍然高發(fā) 專家：咳嗽兩周或有咯血應(yīng)就醫(yī)

　　每年增六七萬例　治愈率達(dá)93%

　　廣州日報(bào)訊 （記者何雪華 通訊員楊帆）“癆病”、“肺癆”，對很多人而言開始變得陌生，但近年來學(xué)名“肺結(jié)核病”這一病種又再回潮，許多世衛(wèi)專家感嘆：結(jié)核病診療都不復(fù)雜，依然高發(fā)是人類的恥辱。

　　今天是世界防治結(jié)核病日。廣東省結(jié)核病控制中心、廣州市結(jié)核病防治所發(fā)布，剛過去的一年，全省就新增6.7萬例肺結(jié)核，廣州1.1萬例，當(dāng)中16%為耐藥性病例。民眾對肺結(jié)核病防治知曉率低、人口流動(dòng)頻繁、不規(guī)范服藥等，都是“癆病”回潮的原因。

　　今天上午，廣東省政府、廣州市衛(wèi)計(jì)委、廣東省結(jié)核病控制中心、廣州市結(jié)核病防治所、越秀區(qū)衛(wèi)生局等單位，將在廣州市越秀區(qū)中山六路242～248號西門口頤高數(shù)碼廣場，開展“世界防治結(jié)核病日”宣傳義診活動(dòng)，專家現(xiàn)場義診，為市民進(jìn)行胸透、血壓、血糖等檢測，以及可顯微鏡觀看結(jié)核桿菌。

　　發(fā)病數(shù)據(jù)

　　結(jié)核病是個(gè)十分古老的病種，在長沙馬王堆漢墓出土的女尸體內(nèi)就發(fā)現(xiàn)過病灶，人們熟悉的魯迅、郁達(dá)夫、林徽因等都是該病患者。

　　廣東省結(jié)核病控制中心主任周琳教授指出，全國性結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查每十年一次，2010年是最新一次，據(jù)當(dāng)時(shí)調(diào)查數(shù)據(jù)，廣東肺結(jié)核病患者數(shù)為17.1萬例，此后每年新增報(bào)告數(shù)都保持在6~7萬例，“平穩(wěn)中略有下降”，但仍處于高發(fā)。2014年，全省新增的6.7萬患者中，1.1萬人在廣州報(bào)告。值得一提的是，發(fā)病數(shù)不少，治愈率高達(dá)93%，去年廣州的肺結(jié)核病死率僅為0.12%。

　　周琳指出，與全國、全球的情況相比，廣東、廣州的疫情相對較好，屬于“高發(fā)現(xiàn)、高治愈”。世衛(wèi)組織發(fā)布的《全球結(jié)核病2014年度報(bào)告》指出，2013年全球估計(jì)新發(fā)病例為900萬人，但報(bào)告新發(fā)數(shù)僅570萬人，約300萬患者未被發(fā)現(xiàn)或報(bào)告，報(bào)告率僅64%。而在廣東和廣州，2005年的患者發(fā)現(xiàn)率已高于70%，到2014年達(dá)90%。

　　高發(fā)原因

　　市民對其認(rèn)識不足

　　未能切斷傳染路徑

　　既然已經(jīng)“高發(fā)現(xiàn)、高治愈”，為什么肺結(jié)核病仍然高發(fā)？省健康教育中心主任、主任醫(yī)師湯捷說，前“兩高”，靠的是全省那支5000多人的疾控、結(jié)核防治人員隊(duì)伍，這一數(shù)據(jù)占全國近1/4；后“一高”，原因在于民眾對結(jié)核病認(rèn)識不足，未能及時(shí)切斷傳染路徑。

　　2013年省健教中心在全省16個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，對4000多名15~69歲常住居民開展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在“哪些情況下，結(jié)核病人可能會(huì)將結(jié)核病傳染他人”的問題中，“打噴嚏”、“咳嗽”、“大聲說話”三種情況完全答對的僅23.01%，四中無一；知道“打噴嚏”、“咳嗽”的，分別為86.64%、89.22%；知道“大聲說話”可傳染的，只有31.06%。

　　盡管市民對結(jié)核病傳染途徑、癥狀、治療機(jī)構(gòu)知曉率部分超過70%，但對“肺結(jié)核檢查和治療免費(fèi)”“大多數(shù)肺結(jié)核能治愈”知曉率僅為36.72%、52.26%。

　　為何耐藥患者多？

　　治療用藥不規(guī)范是主因

　　周琳介紹，肺結(jié)核病只要及時(shí)規(guī)范治療，全球平均新發(fā)患者治療成功率為86%，廣州的治愈率更達(dá)93%。但令人擔(dān)心的是，耐藥患者的出現(xiàn)，在全球2013年新發(fā)患者中已經(jīng)有48萬人是耐藥患者，其中9%是廣泛耐藥，又稱超級耐藥。廣東2014年耐藥患者比率為16%，其中2000多人為超級耐藥。

　　臨床證實(shí)，一般非耐藥患者的治療在100~500美元水平，而耐藥患者的治療成本則為5000~10000美元，費(fèi)用增百倍之余，成功完成治療的比例還僅為48%；超級耐藥患者治療成功率僅22%，死亡率高達(dá)35%。耐藥患者多，還極易造成耐藥菌流行。

　　為什么耐藥患者多？知名結(jié)核病專家、廣州市胸科醫(yī)院院長譚守勇指出，除結(jié)核菌自身發(fā)展因素外，不規(guī)范治療與用藥是最大原因，比如醫(yī)生未按結(jié)防治方案，患者擅自停藥等等。

　　據(jù)介紹，廣東地區(qū)較特別的因素還有，人員流動(dòng)性大，流動(dòng)人口肺結(jié)核患者占廣東患者的23%，而流動(dòng)人口肺結(jié)核患者中，廣東占全國的35%。這些患者很多時(shí)候治著治著就不見了，根本談不上按療程規(guī)范、聯(lián)合用藥。

　　防治

　　Q&A

　　學(xué)生群體發(fā)病增多

　　問：哪些人群發(fā)病增多？

　　答：國家對2013年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，從性別看，男性發(fā)病占69%，明顯高于女性。而從年齡看，15~60歲患者占60.%，≥60歲老年人占30%，尤其值得注意的是，學(xué)生群體發(fā)病增多，集體生活，密集居住導(dǎo)致容易出現(xiàn)感染時(shí)密切接觸者多。

　　咳嗽兩周或有咯血應(yīng)就醫(yī)

　　問：怎么知道自己可能得肺結(jié)核？

　　答：如果有咳嗽、咳痰≥2周或有咯血的癥狀，尤其是午后低熱、盜汗者，應(yīng)及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)免費(fèi)拍胸部X線檢查；如果發(fā)現(xiàn)周圍的親戚、朋友等出現(xiàn)長期咳嗽、咳痰癥狀，應(yīng)及時(shí)提醒其到結(jié)防機(jī)構(gòu)拍胸片檢查。早發(fā)現(xiàn)、早治療，并避免傳染病人。

　　規(guī)范用藥4周99%不傳染

　　問：肺結(jié)核病一直都有傳染性嗎？

　　答：在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，正規(guī)治療6~8個(gè)月，需要多藥物聯(lián)合用藥，不能中斷或漏服，且在醫(yī)務(wù)人員直接面視下服藥。服藥2周，傳染性下降95%；服藥4周，99%不傳染了；一般2~3月后，85%患者痰涂陽轉(zhuǎn)陰，沒有傳染性了。要提醒的是，如提前停約或不規(guī)范服藥，肺結(jié)核可能復(fù)發(fā)，且一半機(jī)會(huì)菌株與上次不同。一名發(fā)病患者不作治療，一年平均可感染10~15名易感者。

　　免費(fèi)檢查增加肝功與血常規(guī)

　　問：國家與本地的防治減免政策如何？

　　答：國家的政策包括：結(jié)核病X線胸片和痰涂片檢查免費(fèi)，抗結(jié)核治療基本藥物免費(fèi)，結(jié)核病管理、追蹤和隨訪復(fù)查免費(fèi)，特困結(jié)核病人可獲適當(dāng)?shù)慕煌ㄙM(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)貼。廣東政策與國家基本一致。廣州在上述政策基礎(chǔ)上，增加：肝功能、血常規(guī)等檢查項(xiàng)目免費(fèi)，流動(dòng)人口病人給予交通補(bǔ)貼，貧困病人給予營養(yǎng)補(bǔ)貼，特困病人獲資助，流動(dòng)人口中肺結(jié)核病人在廣州和戶籍人口病人同樣享受政策規(guī)定的基本免費(fèi)治療。