胡鐵驪：信息化要“高效建設，持續(xù)完善”

縣級醫(yī)院改變現(xiàn)有的模式，優(yōu)化資源、夯實管理、提升能力，信息化都是最有力的工具。但要打好這張王牌，需要秉承“高效建設，持續(xù)完善”的發(fā)展戰(zhàn)略，并進行規(guī)范管理。

縣級醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體，也是當前深化醫(yī)改的突破口，做好這篇大文章離不開信息化建設。改變縣級醫(yī)院模式，優(yōu)化資源、夯實管理、提升能力，信息化都是最有力的工具。但要打好這張王牌，需要秉承“高效建設，持續(xù)完善”的發(fā)展戰(zhàn)略，并進行規(guī)范管理。

信息化凸顯四作用

縣級醫(yī)院信息化真正開始建設是從1995年開始的。從信息技術發(fā)展來看經(jīng)歷了從單機模式發(fā)展到局域網(wǎng)絡，逐步向區(qū)域網(wǎng)絡平臺發(fā)展；從應用層面大致經(jīng)歷醫(yī)院管理信息化、臨床信息化到區(qū)域醫(yī)療信息服務。

經(jīng)過多年建設，縣級醫(yī)院信息化的作用主要表現(xiàn)在這四個方面：優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，方便群眾看病；強化醫(yī)院內部管理和財務核算，提高醫(yī)療服務效率，降低醫(yī)療服務成本，合理控制醫(yī)療費用；提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務；加強各類業(yè)務數(shù)據(jù)的采集、傳遞、存儲和使用管理，促進醫(yī)院內信息共享，并為區(qū)域信息共享打下基礎。

多重因素制約發(fā)展

不過，據(jù)權威數(shù)據(jù)以及CEO俱樂部調查顯示，目前縣級醫(yī)院信息化建設仍然存在不少問題。主要問題體現(xiàn)在：醫(yī)院信息化規(guī)劃和總體設計不足，信息孤島和信息煙囪問題突出，標準與規(guī)范應用缺失；臨床應用系統(tǒng)不夠完善，只有少數(shù)醫(yī)院使用以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)和以成本核算為基礎的運營管理系統(tǒng)；財力和技術組織能力的不足難以迅速推進信息化建設。

影響縣級醫(yī)院信息化建設主要因素有宏觀的，也有微觀的。

宏觀層面主要表現(xiàn)在六個方面：首先是醫(yī)院領導的管理觀念、醫(yī)院的組織結構、工作模式不適應管理信息化的要求；其次是缺乏可持續(xù)性投入；三是規(guī)范標準缺失；四是結合性人才缺乏；五是公司好的產品不多，好的服務不多；六是信息安全隱患嚴重，數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡安全、系統(tǒng)安全、隱私的保護等問題突出。

微觀層面來講，規(guī)范、標準建設滯后，系統(tǒng)集成度較低、應用深度不夠，集成低共享差，關聯(lián)度不高，應用的效果不好；關注病人的事物處理，不關注數(shù)據(jù)的共享和利用，科研、教學、決策、都無法實現(xiàn)；信息化和管理之間的脫節(jié)局面；應用程度不高突出問題是知識庫缺乏。

隨著醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院的改革進入深水區(qū)，醫(yī)院信息化建設是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及面廣、技術性強、標準要求高、組織協(xié)調難，許多非技術、非物質的要素越來越多，影響醫(yī)院信息化的發(fā)展，組織不暢、實施不順、協(xié)調不靈已經(jīng)嚴重阻礙數(shù)字化醫(yī)院建設進程。如何科學、有序、有效、規(guī)范的組織與實施醫(yī)院信息化建設，并保持系統(tǒng)安全持續(xù)的不間斷地運行，是一個非常重要而又經(jīng)常被忽視的問題。

“高效建設，持續(xù)完善”為要

醫(yī)療行業(yè)是一個信息高度密集的行業(yè)，也是一個高度依賴信息處理的部門，醫(yī)院信息化建設應該秉承“高效建設，持續(xù)完善”的發(fā)展戰(zhàn)略去做。

首先，信息化建設需要支撐醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，這是信息化的目標。其次，信息化建設離不開醫(yī)院特有的管理和運營模式，這是信息化的基礎。這種管理變革承受的阻力和風險都是非常巨大的。第三，信息化建設需要結合醫(yī)院的特色人文和地域環(huán)境，并充分考慮醫(yī)院文化、歷史傳統(tǒng)及制約因素等，這些是信息化的條件。第四，信息化建設需要承載醫(yī)院的業(yè)務邏輯，并抽象成模式與流程在軟件中得以體現(xiàn)，這是信息化的根本。第五，信息化建設需要從應用和技術兩個層面充分考慮醫(yī)院的組織和人員情況，并采取相應的措施，這是信息化的保障。最后，信息化要用軟件來實現(xiàn)，如何選擇最適合醫(yī)院的應用軟件，是信息化的核心。

從技術層面來講，醫(yī)院信息化建設技術含量高、建設周期長、實施難度大、涉及范圍廣的系統(tǒng)工程。醫(yī)院信息化是一個探索創(chuàng)新、重塑再造和持續(xù)求進的過程。院長要責無旁貸的擔當架構總設計師、工程總策劃師的角色。

規(guī)范管理遵循6原則

首先要明確醫(yī)院信息化建設的目標：就是綜合運用計算機技術、網(wǎng)絡技術和通信技術，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，構建技術平臺先進、服務管理規(guī)范、系統(tǒng)安全高效、符合醫(yī)院實際信息化平臺。醫(yī)院信息化建設原則必須遵循整體規(guī)劃、分步實施、系統(tǒng)集成、互聯(lián)互通、實用高效的原則。有兩條必須引起重視：就是將信息化工作列入醫(yī)院建設的總體目標，增加信息化建設投入。

其次要建立信息化建設協(xié)調與管理機構與組織，醫(yī)院應標準配備信息管理和技術人員，應建立定崗定責制度，建立健全機房管理、網(wǎng)絡管理、設備管理、用戶管理、技術文檔管理等制度，明確系統(tǒng)管理、網(wǎng)絡管理、數(shù)據(jù)庫管理、信息安全管理等崗位職責，定期檢查執(zhí)行情況及效果。

三是在組織實施方面，應做好需求分析，制定建設規(guī)劃和實施方案，有計劃、有步驟地分期組織實施。規(guī)劃應遵循系統(tǒng)性、實用性、先進性、安全性、擴展性的原則，充分利用現(xiàn)有資源，降低建設成本。醫(yī)院信息化建設要實行項目管理。

四是應用系統(tǒng)建設要充分利用計算機軟硬件技術、網(wǎng)絡通信技術等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院的人流、財流、物流進行綜合管理，對醫(yī)療活動各階段產生的數(shù)據(jù)進行采集、儲存、處理、分析、傳輸及交換，為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)應有備份與冗余，保證不間斷安全運行，有條件的醫(yī)院建立異地災備系統(tǒng)；建立基于電子病歷的醫(yī)院信息集成平臺，充分共享信息資源；系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理應準確無誤。

五是應保證系統(tǒng)不間斷運行，持久地滿足用戶需求。運行維護的年度平均費用投入應達到信息化建設總體投入的8%?15%。建立醫(yī)院信息系統(tǒng)運行與維護管理機制，明確系統(tǒng)運行的管理部門、維護部門、使用部門和個人的職責；建立用戶請求服務機制和重大事件上報制度；定期檢查與監(jiān)督管理制度、操作規(guī)程的執(zhí)行情況。

六是從技術和管理兩方面構建醫(yī)院信息平臺的綜合防御機制，遵循信息安全等級保護要求，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運行以及業(yè)務數(shù)據(jù)的安全可靠。主要措施包括健全信息安全管理組織、規(guī)章制度、崗位職責，建立檢查審核和風險評估機制，制訂完備的系統(tǒng)恢復及應急預案，完善信息安全技術措施。

信息化已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化的本質特征和重要標志，是醫(yī)院最重要的基礎設施之一。醫(yī)院信息化建設是一個系統(tǒng)性的、全局性、長期性的工程，必須高起點謀劃、高標準建設、高質量推進。

醫(yī)院信息化建設是一個系統(tǒng)性的、全局性、長期性的工程，必須高起點謀劃、高標準建設、高質量推進。