周國(guó)鵬：循證醫(yī)學(xué)信息化給力醫(yī)師

信息技術(shù)理念普遍滯后，必須以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，重新整合各方面資源，打造醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)的新契機(jī)，大幅度提高醫(yī)師業(yè)務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

在2014年中國(guó)縣域衛(wèi)生高峰論壇上，北京大學(xué)第一醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中心副主任、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)委員周國(guó)鵬，提出基于循證醫(yī)學(xué)信息化平臺(tái)的醫(yī)師能力培養(yǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理的理論，獲得與會(huì)嘉賓一致認(rèn)可。

信息技術(shù)理念普遍滯后

循證醫(yī)學(xué)（EBM）的核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。

與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主不同，循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。

當(dāng)下普遍拓展和推廣的醫(yī)療信息技術(shù)理念，實(shí)際上已經(jīng)滯后，不能從根本上滿足廣大醫(yī)師和患者的需求。從目前醫(yī)療信息技術(shù)的統(tǒng)計(jì)情況看，絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依然通過(guò)當(dāng)前的信息技術(shù)去緩解和解決，諸如提高臨床業(yè)務(wù)率、醫(yī)院流程再造、保障醫(yī)療安全、降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)院預(yù)算等方面的問(wèn)題和困境。

事實(shí)上，在現(xiàn)有的醫(yī)療信息化領(lǐng)域，用于選擇最佳臨床實(shí)踐、提高醫(yī)師業(yè)務(wù)能力、降低患者治療成本、保護(hù)患者隱私、減輕國(guó)家負(fù)擔(dān)等方面的技術(shù)，不足5%，可謂微乎其微。而這不足5%的部分恰恰是患者最需求的部分，是醫(yī)師最渴求的部分，也是國(guó)家對(duì)醫(yī)療信息化最給予厚望的部分。

循證醫(yī)學(xué)為基革新

面對(duì)上述問(wèn)題，必須首先改變?cè)趥鹘y(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上建立的信息化平臺(tái)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，重新整合各方面資源，打造醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)的新契機(jī)，大幅度提高醫(yī)師業(yè)務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

但這有一定的難度。首先就是資金投入問(wèn)題。2014年上半年，絕大部分三級(jí)以下醫(yī)院在信息化方面的投入還不足50萬(wàn)元，更不要說(shuō)打破舊的信息化平臺(tái)、在循證醫(yī)學(xué)信息化產(chǎn)業(yè)上加大投入了。

其次，信息化建設(shè)無(wú)法適應(yīng)快速增長(zhǎng)和日益變化的醫(yī)患需求。盡管醫(yī)院和政府信息化投入逐年升高，但醫(yī)療規(guī)范化程度進(jìn)展依然緩慢，區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)不合理，難以反映基層醫(yī)療質(zhì)量，病人信任度降低，跨區(qū)域就醫(yī)，看病難、看病貴等問(wèn)題仍舊沒有得到有效緩解，這些問(wèn)題的解決更是顯得遙遙無(wú)期。

再有就是新的問(wèn)題層出不窮。比如：醫(yī)療質(zhì)量區(qū)域差異增大、人口老齡化、病人安全、慢病管理、跨專業(yè)、多學(xué)科合作、全科醫(yī)療持續(xù)推進(jìn)、分級(jí)診療制度快速推廣和實(shí)施、隨著疾病自我管理的加強(qiáng)、患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)日益專業(yè)化、費(fèi)用控制效率過(guò)低等。其發(fā)展速度之快遠(yuǎn)超過(guò)信息化的推廣程度。

因此，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的信息化平臺(tái)，必須尋找到最有效的突破點(diǎn)。

分級(jí)診療成突破口

現(xiàn)在醫(yī)療體制改革中正在鋪開的分級(jí)診療制度就是循征醫(yī)學(xué)信息化平臺(tái)的最有效的突破點(diǎn)，它為循證醫(yī)學(xué)信息化平臺(tái)的搭載提供了良好的體制定位。

分級(jí)診療制度在推廣中不斷深入，一些現(xiàn)象逐漸顯現(xiàn)，如：診治水平差距、診療規(guī)范化問(wèn)題、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控難點(diǎn)、病人信任度未明顯增強(qiáng)、費(fèi)用控制效率較低等問(wèn)題。

然而，一旦搭載了循證醫(yī)學(xué)信息化平臺(tái)，這些問(wèn)題都會(huì)在很大程度上得到減緩，并有可能逐步得到解決。

以高血壓的治療為例：在傳統(tǒng)模式下，患者血壓未達(dá)標(biāo)，醫(yī)生普遍采用更換藥物或增加藥物的方式、繼而觀察，如果血壓依然不達(dá)標(biāo)，那么繼續(xù)更換藥物或增加用藥量，周而復(fù)始。這種模式，對(duì)患者的治療幾乎完全依靠醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和醫(yī)師本人的臨床經(jīng)驗(yàn)。在分級(jí)診療過(guò)程中，理論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足的基層醫(yī)生很難獲得患者完全的信賴；同樣是基層醫(yī)院，不同地域的醫(yī)師，診療水平也會(huì)產(chǎn)生不同差別，用藥多少、用哪種藥都會(huì)有所不同。

在以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的信息化平臺(tái)上，醫(yī)師會(huì)首先上相關(guān)傳患者信息，通過(guò)確認(rèn)臨床問(wèn)題，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)代謝綜合征等情況，由循證數(shù)據(jù)提供以往最佳的治療方案。這套方案不僅要考慮到患者本身的體質(zhì)、年齡等情況，也會(huì)根據(jù)患者的治療方案提出更可靠的預(yù)后(心功能、腎功能、中風(fēng)），最大程度上避免患者并發(fā)其它病癥。而這位患者的治療方案，也會(huì)隨著之后開展的隨訪工作納入新的循證數(shù)據(jù)體系之內(nèi)。

對(duì)于患者的檢查也被強(qiáng)大循證引擎考慮的非常周到，患者的病史、關(guān)鍵因素、治療史等近百項(xiàng)相關(guān)診療問(wèn)題都會(huì)被納入到檢查的優(yōu)先考慮范圍。在這個(gè)范圍的基礎(chǔ)上，我們會(huì)做一個(gè)非常周到的檢查，以保證最大程度上避免檢查項(xiàng)目的遺漏。

鑒別診斷是循證醫(yī)學(xué)信息化的一個(gè)亮點(diǎn)。由于鑒別比分析較為細(xì)致，很容易使臨床醫(yī)師避免錯(cuò)診、誤診、漏診的現(xiàn)象的發(fā)生，診斷的準(zhǔn)確性空前提高，極大地降低了診療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障了醫(yī)患雙方的診療安全。

醫(yī)生可以根據(jù)此次病例的成功結(jié)果獲得一次寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)、承擔(dān)更小的診療風(fēng)險(xiǎn)；而患者也會(huì)在最大程度上保障診療安全的基礎(chǔ)上，獲得最佳的治療方案，形成醫(yī)患雙贏的局面。

值得一提的是，為這種信息化平臺(tái)提供支持的，并非極個(gè)別經(jīng)典的教材和理論基礎(chǔ)書籍，而是循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中，以每日8000篇的數(shù)量日益充實(shí)的臨床一線治療方案、報(bào)告和論文。其數(shù)據(jù)基礎(chǔ)十分雄厚。

綜合來(lái)說(shuō)，使用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)搭載新的信息化平臺(tái)，在改進(jìn)區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量、診療規(guī)范化等方面都有著強(qiáng)大的信息引擎，可以帶動(dòng)醫(yī)療體系在快速改革的當(dāng)前格局下，實(shí)現(xiàn)規(guī)范GP工作質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)并追蹤高危病人、對(duì)患者實(shí)施即時(shí)性安全監(jiān)控等是幾個(gè)方面的重要空白和盲區(qū)，改變當(dāng)前醫(yī)療信息化體系的滯后局面。