防止新農(nóng)合違規(guī)報(bào)銷 海南篩查出“問題病歷”39萬份

　　記者２１日從海南省衛(wèi)計(jì)委了解到，該省自２０１４年啟動新農(nóng)合智能審核信息系統(tǒng)以來，篩查出疑似問題病歷３９．３１萬份，最終拒付違規(guī)費(fèi)用７８０．６５萬元，有效防止新農(nóng)合基金損失。

　　海南省衛(wèi)計(jì)委近期運(yùn)用智能審核系統(tǒng)對全省基層衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)參合患者病歷進(jìn)行審核。審核結(jié)果顯示，２０１４年３月到９月期間參合患者病歷中，疑似問題病歷達(dá)３９．３１萬份，分別占門診病歷和住院病歷總數(shù)的５％和１４％，而此前通過人工審核發(fā)現(xiàn)的問題病歷占比僅不足１％，最終拒付違規(guī)費(fèi)用７８０．６５萬元，有效防止了新農(nóng)合基金的重大損失。

　　海南省衛(wèi)計(jì)委農(nóng)衛(wèi)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，運(yùn)用新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)了對基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷審核的全覆蓋，既防止了審核人員自由裁量權(quán)過大，又倒逼定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極轉(zhuǎn)變管理理念，提升精細(xì)化管理水平。

　　記者了解到，海南已投入９０５９萬元用于包含村衛(wèi)生室在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，村衛(wèi)生室信息化覆蓋率達(dá)到８５．２％，基層衛(wèi)生醫(yī)療單位從原來外延式粗放式管理向內(nèi)涵型精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。（記者馬超、伍鯤鵬）