金玉蓮：打造省際兒童醫(yī)聯(lián)體診療體系

醫(yī)聯(lián)體順應醫(yī)改大方向，通過一系列卓有成效的工作有力推進分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的落實，自然實現(xiàn)了兒科常見病在基層，疑難重癥到省級大醫(yī)院，真正解決患兒“看病難、看病貴”的問題。

近年來，安徽省農(nóng)村地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，省域內(nèi)大部分地區(qū)都出現(xiàn)了老人多、留守兒童多的人口現(xiàn)狀。而安徽省又是我國兒科醫(yī)療資源嚴重匱乏的省份之一，尤其是縣級醫(yī)院兒科救治力量薄弱，如何快速提高基層醫(yī)院兒科的醫(yī)療救治服務能力，是我們當前亟待解決的嚴峻問題，組建醫(yī)聯(lián)體是解決這個問題的最有效、最便捷的途徑。

2014年8月15日，安徽省兒童醫(yī)療聯(lián)合體正式成立，18家成員單位與安徽省兒童醫(yī)院簽訂醫(yī)聯(lián)體合作幫扶協(xié)議。

經(jīng)過幾個月的發(fā)展完善，目前安徽已經(jīng)初步實現(xiàn)全省兒科大醫(yī)療、大科研、上下聯(lián)動、“一盤棋”的兒童醫(yī)聯(lián)體新格局。隨著安徽省兒科醫(yī)聯(lián)體的初步構(gòu)建，安徽省兒童醫(yī)療救治水平有了很大的提高，救治能力也在不斷增強。

三大優(yōu)勢支撐醫(yī)聯(lián)體

安徽省成立兒童醫(yī)聯(lián)體有三大優(yōu)勢條件。

兒童醫(yī)療聯(lián)合體的成立有著堅實的基礎(chǔ)。省兒童醫(yī)院系安徽省唯一一所大型綜合性三級甲等兒童�？漆t(yī)院，擔負著全省近2000萬兒童醫(yī)療保健任務和急危重患兒的醫(yī)療救護工作。近年來，安徽省兒童醫(yī)院一直致力于提高全省兒科整體診療水平和安徽省兒童健康水平，為此做了大量卓有成效的工作。其醫(yī)療服務半徑覆蓋全省所有市縣及周邊地區(qū)，為全省兒童醫(yī)療聯(lián)合體的成立奠定了堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)院現(xiàn)有職工1300人，專業(yè)技術(shù)人員1190人，中級以上職稱363人，高級以上職稱110人，擔任省級以上學科帶頭人、學術(shù)團體負責人共24人，安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學碩士生導師資格15名，教授、副教授21人。這些優(yōu)勢資源的高度集中意味著安徽省兒童醫(yī)院已經(jīng)具備了隨時向全省各地域進行醫(yī)療衛(wèi)生對點援助的能力。

另外，2011年，安徽省兒童醫(yī)院在全國率先在省域內(nèi)開辦兒童醫(yī)療協(xié)會，通過幾年的完善和嘗試，為全省兒科醫(yī)師搭建了個科研工作、學術(shù)交流和業(yè)務培訓的平臺。協(xié)會的成立是一個創(chuàng)舉，受到了全國同行業(yè)管理者的高度關(guān)注。一個以省為龍頭、地市縣為樞紐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村為網(wǎng)底的覆蓋全省的兒童醫(yī)療救治和急診急救網(wǎng)絡體系已經(jīng)形成。協(xié)會還相繼成立了兒童骨科、兒童護理、兒童重癥、兒童麻醉、兒童醫(yī)學檢驗、新生兒、感染、心胸、微創(chuàng)外科9個專業(yè)委員會，培訓基層兒科醫(yī)師3000余人，協(xié)會還將成立兒童呼吸、兒科質(zhì)量管理等專業(yè)委員會。組織編寫出版《兒科疑難病例精選100例》、《基層兒科醫(yī)師診療大全》、《家庭育兒百科》等專著，協(xié)會的工作受到了全省兒科同道的高度評價，也為兒童醫(yī)聯(lián)體的成立奠定了基礎(chǔ)。

最重要的是，安徽省內(nèi)嘗試在全國成立首個兒童“120”。2013年5月18日，安徽省兒童急救中心正式運行，高水平兒科專家，頂級兒童急救設(shè)備和奔馳轉(zhuǎn)運救護車全部到位。一個以省兒童醫(yī)療救治中心為龍頭，市縣醫(yī)院兒科為樞紐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的五級兒童急診急救的醫(yī)療救治網(wǎng)絡體系建設(shè)已全面展開。

綜上所述，盡管全省診療形勢不容樂觀，但應運而生的兒童醫(yī)聯(lián)體診療體系可謂條件完備、時機成熟。

建科學合理的機制

兒童醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)原則和目標是以業(yè)務技術(shù)合作為基礎(chǔ)；以業(yè)務管理為紐帶；以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范；以技術(shù)、人員、流程、信息方面的業(yè)務整合為切入點。最終實現(xiàn)“基層首診、分級診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式；先易后難、由淺入深、平穩(wěn)啟動、逐步向更加緊密的運作模式推進，建立完善有序的分級就診機制；提升安徽省兒科醫(yī)療整體水平，使全省2000萬兒童真正能夠看得上病、看得起病、看得好病。

當前，兒童醫(yī)聯(lián)體的管理模式是以管委會為最高決策機構(gòu)，負責兒童醫(yī)聯(lián)體的章程制定、發(fā)展規(guī)劃、運行指導、質(zhì)控監(jiān)督與考核評估等工作，協(xié)調(diào)解決在兒童醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、運行中的問題和困難。管委會設(shè)主任1名，副主任6?8名，管委會下設(shè)辦公室，負責管委會的日常工作。

“打通”6條綠色通道

從初步構(gòu)建的情況看，兒童醫(yī)聯(lián)體主要搭建了6條綠色通道。

預約掛號綠色通道——患者首診在兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）或二級醫(yī)院，需進一步到省兒童醫(yī)院就診，可走專設(shè)的預約掛號綠色通道，方便快捷地預約到合適的專家。

分級診療、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道——無論是康復期患兒要從省兒童醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診，還是需進一步治療的患兒從社區(qū)向上轉(zhuǎn)診，均可走雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各家醫(yī)療機構(gòu)都將優(yōu)先安排及時接診。

檢驗、大型設(shè)備檢查綠色通道——充分發(fā)揮兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員醫(yī)院大型設(shè)備的使用效率，避免大型設(shè)備的重復購置，在兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院就診的患兒，可根據(jù)需要走檢驗、大型設(shè)備檢查綠色通道，到省兒童醫(yī)院盡快檢驗檢查，減少等待，方便快捷。在統(tǒng)一質(zhì)控標準、確保醫(yī)療安全的前提下，在兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行檢查結(jié)果互認，避免重復檢查檢驗。

重癥患兒轉(zhuǎn)運綠色通道——兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院接到重癥患兒，即可通過兒童“120”及時快速的轉(zhuǎn)運至省兒童醫(yī)院救治，病情穩(wěn)定后再送回原醫(yī)院康復治療。

遠程會診綠色通道——建立安徽省兒童遠程醫(yī)療會診中心，上與北京、上海等知名兒童醫(yī)院實行聯(lián)網(wǎng)，下與各地市縣兒科進行對接，建立一個上下聯(lián)動、分級診療的生命綠色通道。凡在兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各家醫(yī)療機構(gòu)就診的患兒均可優(yōu)先享受北京、上海及省兒童醫(yī)院知名兒科專家的遠程會診服務。

信息共享綠色通道——患兒在診治過程中的醫(yī)囑、診斷、檢驗檢查數(shù)據(jù)以及健康檔案等信息，可在兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各家醫(yī)療機構(gòu)間實現(xiàn)一體化共享，既方便醫(yī)生了解病情提高診療質(zhì)量和效率，也方便患者就近就醫(yī)、適時轉(zhuǎn)診，同時也可提高兒童醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位兒科醫(yī)生的診療水平和威望。同時通過電話、網(wǎng)絡、微信等實現(xiàn)方便、快捷、及時、高效的診療服務，患兒診后有隨訪、治療結(jié)果有反饋的新型就醫(yī)模式。

讓全省兒童看得上病

總的來說，醫(yī)聯(lián)體順應醫(yī)改大方向，通過一系列卓有成效的工作有力推進分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的落實，自然實現(xiàn)了兒科常見病在基層，疑難重癥到省級大醫(yī)院，真正解決患兒“看病難、看病貴”的問題，使患兒都能看得起病、看得上病、看得好病。

下一步，將在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步是推進兒科醫(yī)療資源縱向整合、完善醫(yī)療服務體系，對實現(xiàn)全省兒科醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢互補，快速提高我省兒科醫(yī)師整體業(yè)務水平，為全省兒童提供安全、快捷、高質(zhì)量的醫(yī)療服務，切實提高全省兒童健康水平，降低我省嬰幼兒死亡率。

同時，向全省快速擴展醫(yī)聯(lián)體工作，最終實現(xiàn)兒童醫(yī)聯(lián)體覆蓋全省。