告別以藥養(yǎng)醫(yī) 縣級(jí)醫(yī)院從精細(xì)化管理中“擠”效益

人民網(wǎng)北京5月4日電 （記者崔元苑 劉婧婷）讓公立醫(yī)院回歸“公益”本位，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是關(guān)鍵。2014年，中國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣市已擴(kuò)大到1363個(gè)，2400多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院取消了藥品加成政策。但是在新的補(bǔ)償機(jī)制還在完善、調(diào)整、適應(yīng)的這段日子里，縣級(jí)公立醫(yī)院如何“養(yǎng)活”自己現(xiàn)下也是個(gè)大問(wèn)題。近日，在第二屆中國(guó)縣域衛(wèi)生發(fā)展論壇，記者采訪了一些縣級(jí)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，聽(tīng)聽(tīng)他們是如何做的。

江陰市人民醫(yī)院院長(zhǎng)張華對(duì)記者說(shuō)，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，對(duì)該院來(lái)說(shuō)沒(méi)有太大影響，甚至還有獲益。江陰市實(shí)行的是“721”政策，取消藥品加成部分的收入，對(duì)于全市所有醫(yī)院平均來(lái)說(shuō)，將有70%通過(guò)適度調(diào)高手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償，20%通過(guò)政府財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)助，10%通過(guò)各個(gè)醫(yī)院提升管理水平來(lái)消化�！坝捎谖覀冡t(yī)院的門(mén)診量、手術(shù)量等高于全市醫(yī)院平均水平，通過(guò)服務(wù)費(fèi)價(jià)格的提升，可以達(dá)到90%的彌補(bǔ)率。再加上政府財(cái)政20%補(bǔ)貼到位的話，總體上是可以盈利的�！睆埲A說(shuō)。

如何提高管理水平來(lái)彌補(bǔ)收入呢？這就要求醫(yī)院在管理上必須創(chuàng)新！從精細(xì)化管理中“擠”出效益。

昆山市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)馮全林介紹說(shuō)，該院通過(guò)“銀醫(yī)一卡通”，門(mén)診流程再造，1樓收費(fèi)窗口從12個(gè)減到3個(gè)，60%-70%的掛號(hào)和55%的繳費(fèi)可以通過(guò)60臺(tái)掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)自助實(shí)現(xiàn)，這樣做讓醫(yī)院的業(yè)務(wù)量每年可以增長(zhǎng)15%。另外，在日常支出項(xiàng)目上，水、電、氣、車全部外包，支出沒(méi)有增長(zhǎng)，還在往下降。

紹興市第二醫(yī)院院長(zhǎng)葛孟華介紹，該院則通過(guò)藥品、物資的供應(yīng)鏈管理，增加服務(wù)量，開(kāi)展技術(shù)含量高的新項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)成本的下降。

江蘇常熟市第一人民醫(yī)院是最早一批推行藥品零差價(jià)的醫(yī)院之一，該院院長(zhǎng)陳波介紹，在醫(yī)保農(nóng)保這塊蛋糕上，醫(yī)院通過(guò)控藥、控耗材、控不合理檢查等手段，用過(guò)硬的醫(yī)療服務(wù)能力，降低轉(zhuǎn)診率，這樣可以拿到醫(yī)保部門(mén)年終補(bǔ)貼，除了穩(wěn)定了收入，去年還還了兩千多萬(wàn)的貸款。

我們看到這些縣級(jí)公立醫(yī)院從管理創(chuàng)新中擠出了效益，緩解了運(yùn)行上的經(jīng)濟(jì)壓力。但是，醫(yī)改要讓病人、醫(yī)護(hù)人員、政府都滿意，確實(shí)不容易。張華說(shuō)，“在江陰市人民醫(yī)院，本來(lái)計(jì)劃是2000張床位，需要3200名職工，現(xiàn)在確實(shí)2200張床位，卻只有2300多職工。1個(gè)職工干了3個(gè)人的活，絕大多數(shù)醫(yī)院都是這樣�！边@樣高強(qiáng)度的勞動(dòng)，怎樣提高醫(yī)護(hù)人員的待遇，“無(wú)米之炊”也實(shí)在是讓院長(zhǎng)們很難。而對(duì)于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶發(fā)展，如果一直讓牽頭醫(yī)院貼錢(qián)貼人，醫(yī)院也不情愿。所以靠醫(yī)院自身優(yōu)化管理“擠”出效益固然重要，政府繼續(xù)加大財(cái)政投入更是重要。