哈特瑞姆醫(yī)生集團探索心律�？贫鄬W(xué)科診療

“我國房顫的知曉率和抗凝治療率都較低，與發(fā)達國家存在很大的差距。我曾經(jīng)在法國遇到一位房顫患者，他的家庭醫(yī)生竟然知道他應(yīng)該做三維標(biāo)測系統(tǒng)指引下的射頻消融治療，而我們國家能熟練掌握這項技術(shù)的醫(yī)生不超過200人……”5月22日，在位于燕郊地區(qū)的燕達國際醫(yī)院的一間會議室內(nèi)，來自北京朝陽醫(yī)院的劉興鵬醫(yī)生講起了他在法國學(xué)習(xí)時的經(jīng)歷。圍坐在會議室的聽眾，則是來自河北三河市社區(qū)的基層醫(yī)生們。

這一天，是“哈特瑞姆心律�？漆t(yī)生集團”宣布成立后首次集體亮相。七位來自北京朝陽醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等6所大型三級甲等教學(xué)醫(yī)院的知名中青年心律失常專家，向來自基層的社區(qū)醫(yī)生們做主題報告，分享心律失常領(lǐng)域最先進的診療理念和技術(shù)。

“讓基層醫(yī)生了解最先進的技術(shù)，他才有可能指導(dǎo)患者到合適的地方及時就診，基層醫(yī)生是健康守門人，也是綠色通道的入口�！眲⑴d鵬向記者介紹這次“專科醫(yī)生與基層醫(yī)生”交流的初衷。他希望，當(dāng)心律失常患者在被首診的基層醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后，能夠快速地通過基層醫(yī)生與�？漆t(yī)生之間的“綠色通道”得到診治，從而緩解“看病難”。

劉興鵬，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任兼房顫中心主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。正是年富力強的時候，心懷對于醫(yī)療事業(yè)的熱愛，聯(lián)合一群志同道合的“白大褂小伙伴”，踏上了一條創(chuàng)新診療的路。

2014年國慶節(jié)期間的一天，劉興鵬約了六七個心律失常專業(yè)的“圈內(nèi)好友”聚會，提出了他的想法：為什么不引入國外流行的MDT（多學(xué)科診療模式），給予心律失�；颊吒�安全、效果更好的診療呢？現(xiàn)在國家醫(yī)改政策利好，鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，發(fā)揮能量，我們也可以創(chuàng)辦�？漆t(yī)生集團，針對心律失常這樣一類疾病，做國內(nèi)最棒最好的診療。

這個想法一經(jīng)提出立即得到了其他醫(yī)生們的支持。“我們都覺得這個想法特別好，可能是大家的理念、想法都比較一致，所以一拍即合�！惫�特瑞姆心律�？漆t(yī)生集團成員之一，北京朝陽醫(yī)院房顫中心副主任田穎說到。

從統(tǒng)一思想、確定模式到籌備、選址、注冊，歷經(jīng)了半年時間，5月8日，以完成一臺永久性房顫心內(nèi)外科一站式雜交消融術(shù)的形式，我國心內(nèi)科領(lǐng)域第一個�？漆t(yī)生集團――“哈特瑞姆心律�？漆t(yī)生集團”在北京正式宣告成立。截止5月22日，已完成5臺手術(shù)。

盡管還在探索中，劉興鵬認(rèn)為，哈特瑞姆心律�？漆t(yī)生集團已經(jīng)初步找到了自己的方向。

在國外學(xué)習(xí)時，一種多學(xué)科合作診療模式（MDT）引起了劉興鵬的興趣。MDT是一種協(xié)作理念，讓來自不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生來服務(wù)患有同一類疾病的病人，從而確定和實施最利于患者的診療方式。

劉興鵬對此十分認(rèn)同：“疾病本身是不分科室的，只不過我們?nèi)藶榈貙⑺鼊澐郑盒枰�開刀的送外科，需要吃藥的送內(nèi)科。而事實是一個復(fù)雜的病人，往往需要不同的學(xué)科配合，例如房顫這種復(fù)雜的心律失常，有的患者適合心內(nèi)科的導(dǎo)管消融，有的患者適合心外科的開刀手術(shù)中消融，而有的患者則只有通過心內(nèi)科醫(yī)生和心外科醫(yī)生通力合作的一站式雜交消融方可能獲得治愈�！�

然而這種MDT模式在當(dāng)前的公立醫(yī)院中往往難以實現(xiàn)，因為各科室都有自己獨立的工作流程和責(zé)任分工，會診需要走手續(xù)流程，有時效率會比較低，且有“興師動眾”的感覺，難以常態(tài)化開展。

為了讓MDT能夠更流暢地進行，�？漆t(yī)生集團應(yīng)運而生。

此外，對于心律失�；颊叨�言，在找到“對口”的醫(yī)生之前，可能會經(jīng)歷一路輾轉(zhuǎn)。

“從一級醫(yī)院到二級醫(yī)院，再從二級醫(yī)院到三級醫(yī)院，最后可能還掛了一個看冠心病大夫的號，并非主攻心律失常專業(yè)。還有一些患者出院后不知所蹤，沒有后續(xù)的管理�！眲⑴d鵬說。如果能夠在心律失常�？漆t(yī)生、基層全科醫(yī)生和專業(yè)隨訪護士之間形成一個“閉環(huán)”，讓心律失�；颊邿o論住院、出院始終處于這個閉環(huán)之中，那么這無疑是最讓患者感到安心的。

來自國外的數(shù)據(jù)顯示，在對712例房顫患者進行平均22個月的隨訪研究顯示，采用專業(yè)隨訪護士組的心血管死亡率為1.10%，住院率13.50%，顯著低于常規(guī)隨診組的3.90%和19.10 %。

事實上，這種閉環(huán)管理的理念，劉興鵬已在其所任職的北京朝陽醫(yī)院有過成功經(jīng)驗。2011年，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，劉興鵬在朝陽醫(yī)院房顫中心特設(shè)了一名隨診護士，專門負(fù)責(zé)對于心律失�；颊叩男g(shù)后跟蹤指導(dǎo)。4年來的實踐表明，此舉大幅改善了到北京朝陽醫(yī)院就診的心律失常患者的就醫(yī)滿意度。在此基礎(chǔ)上，劉興鵬將其復(fù)制到哈特瑞姆醫(yī)生集團。

“這也是我們集團七個�？拼蠓蚪裉熳�在這里的原因，想從這里做起，與基層醫(yī)生建立聯(lián)系，探索心律失常專科的閉環(huán)管理�！眲⑴d鵬說。

采訪時，劉興鵬的手機微信不時彈出消息，那是來自“哈特瑞姆心電圖掌上會診”微信群的消息。“心電圖如上，無異常，動態(tài)里連個室早也沒抓住，家族中有11人死于猝死，都是男性，目前診斷有何考慮，下一步怎么辦？謝謝！”這是來自山東濟南某醫(yī)院心內(nèi)科薛大夫的留言。隨后，微信群里很快有醫(yī)生響應(yīng)：“從圖中看不出異常，可以做激發(fā)試驗看看”。

劉興鵬說，微信群里有不少是外地的基層醫(yī)生，集團的幾位大夫有空就會回復(fù)，幫助大家答疑解惑。之所以集團選擇7位醫(yī)生，也是考慮到大家的實際情況，不管是會診、手術(shù)，還是與基層醫(yī)生的對接，總保持至少一部分醫(yī)生“在線”。

一邊在體制內(nèi)的醫(yī)院擔(dān)任骨干的工作，一邊在醫(yī)生集團內(nèi)服務(wù)，能忙得過來嗎？醫(yī)院方面會支持嗎？“自從集團成立后，我們就不斷被大家問到這樣的問題。的確，一個人的精力是有限的，但好在我們是七個人。復(fù)雜的病例，兩三個專家一起討論決策；與基層醫(yī)生的溝通，誰有空誰回答。國家鼓勵多點執(zhí)業(yè)，我們恰好是那一批有能力、有想法、有熱情、有精力的醫(yī)生，不是單打獨斗的‘走穴’，而是團隊合作，真正想做點有利于心律失常病人、有利于心律失常學(xué)科發(fā)展的事�！碧锓f說。