糖尿病兒童患者增加 出現(xiàn)并發(fā)癥不應(yīng)強(qiáng)調(diào)降糖

　　二型糖尿病對(duì)患者的健康危害，更多是在并發(fā)癥，而非糖尿病本身。在近日舉辦的第四屆賽諾菲東西方論壇上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)候任主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授在接受記者專訪中談到，控制糖尿病的目的是為了減少心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生，為了預(yù)防死亡、減少致殘，但如果心腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥已經(jīng)顯現(xiàn)，“就不應(yīng)再一味進(jìn)行強(qiáng)化治療，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)控制血糖，否則低血糖有可能增加死亡率。”

　　兒童患者發(fā)病率在增加

　　中國(guó)糖尿病患病率迅速上升， 2010年全國(guó)10萬(wàn)人大型調(diào)查表明，18歲以上人群的糖尿病患病率為11.6%，患病人數(shù)達(dá)1.14億人。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者平均年齡在32歲便患上糖尿病，年輕人群的糖尿病前期患病明顯增加�！吧鲜兰o(jì)八九十年代，我在臨床幾本見(jiàn)不到35歲以下的患者，但這幾年總能見(jiàn)到10歲左右的小患者”，母義明說(shuō)，糖尿病低齡化問(wèn)題正逐步顯現(xiàn)。

　　專家指出，糖尿病低齡化發(fā)展的主要原因有兩個(gè)，腹型肥胖和生活方式的改變。隨著腰圍的增長(zhǎng)，中國(guó)年輕人群糖尿病患病率大幅度上漲，據(jù)調(diào)查顯示，男性腰圍大于等于90cm，女性腰圍大于等于80cm的患病率為19.1%，腰圍增大主要是由于中國(guó)人群飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變?cè)斐傻�。飲食方式西方化，谷物精�?xì)處理，甜味飲料、飲食脂肪和紅肉的過(guò)多攝入，是加速年輕人群腰圍不斷增長(zhǎng)的重要原因。

　　中國(guó)糖尿病患病率平行于中國(guó)經(jīng)濟(jì)及城市化上升。如今的生活節(jié)奏不斷加快，年輕人群工作壓力過(guò)大，經(jīng)常熬夜加班，睡眠以及晝夜節(jié)律紊亂，加之空氣污染嚴(yán)重，容易產(chǎn)生抑郁，濫用抗精神病及抗病毒藥物等這些因素極易誘發(fā)糖尿病。高脂肪、高熱量飲食的攝入，運(yùn)動(dòng)量的減少，僅11.9%中國(guó)成人規(guī)律運(yùn)動(dòng)；抽煙、喝酒、熬夜等不良的生活方式導(dǎo)致中國(guó)男性青年糖尿病患者不斷增多。

　　并發(fā)癥出現(xiàn)，強(qiáng)化降糖反增加死亡風(fēng)險(xiǎn)

　　母義明教授在談到治療時(shí)指出：“控制糖尿病的目的是什么？為了減少心腦血管疾病，為了預(yù)防死亡，如果這些并發(fā)癥已經(jīng)顯現(xiàn)，預(yù)防就失去意義了。所以糖尿病一旦出了嚴(yán)重的并發(fā)癥，降血糖就已經(jīng)不重要了�！�

　　有統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥總患病率達(dá)73.2%，其中神經(jīng)性病變最高，為60.3%，其次還有眼部疾病、腎臟疾病、高血壓、心血管病變、腦血管病變、下肢血管病變等。母義明談到，糖尿病患者合并各種并發(fā)癥的幾率還是相當(dāng)高的，長(zhǎng)期以來(lái)無(wú)論醫(yī)生還是病患一直將關(guān)注點(diǎn)放在血糖控制，但是糖尿病降糖治療的根本目的是什么？“減少糖尿病高發(fā)致殘、致命的心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。”如果心血管并發(fā)癥都已經(jīng)出現(xiàn)了，強(qiáng)化降糖非但不能減少心血管疾病事件，反而明顯增加了糖尿病患者的病死率。

　　臨床有數(shù)據(jù)顯示，病程在十年左右的糖尿病患者開(kāi)始進(jìn)行強(qiáng)化治療，結(jié)果死亡率增加；危重的ICU病人，強(qiáng)化降糖至正常值，死亡率也明顯增加。母義明由此指出，強(qiáng)化降糖可能導(dǎo)致低血糖的出現(xiàn)，低血糖引致的心衰、心梗發(fā)生率便增加了，并發(fā)癥里，心梗、腦梗最致命，所以在這種情況下，一般患者已經(jīng)出現(xiàn)心梗腦梗，腎衰等情況，糖尿病已經(jīng)控制意義不大了，控制和不控制估計(jì)預(yù)期壽命一樣，因而也就沒(méi)有必要付出更大的代價(jià)了。

　　南方日?qǐng)?bào)記者 李劼

　　實(shí)習(xí)生 林宗可