餐后血糖，易被忽視的控糖指標(biāo)

　　編者的話：中國糖代謝異常的人群中約有80%為餐后高血糖，從最初的糖尿病診斷，日常的自我血糖監(jiān)測，到生活方式干預(yù)和藥物治療，餐后血糖都扮演著極其重要的角色。在由《生命時報》發(fā)起的2015年度“我和餐后血糖”糖尿病防治最佳實踐征集中，許多糖友和家屬分享了他們在控糖歷程中與餐后血糖的故事。我們選取了其中有代表性的幾篇刊登，并請專家進(jìn)行點評。

將戰(zhàn)“糖”進(jìn)行到底

　　得知爸爸有糖尿病是去年冬天，因為他做白內(nèi)障手術(shù)的前期檢查，我們才發(fā)現(xiàn)他患上了這種病。當(dāng)時我們不懂白內(nèi)障是糖尿病的并發(fā)癥，所以做完手術(shù)就直接帶他回家了。

　　爸爸當(dāng)時的血糖在9~10毫摩爾/升之間，一直吃二甲雙胍控制著，飲食也沒太注意。今年夏末，他食欲減退，身體消瘦，視力開始模糊。初秋時，市里的醫(yī)院到我們村免費檢查眼睛，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他有青光眼，進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)，他的眼底已經(jīng)出血，如果再晚一個月就診，很可能失明。此外，他的血管還有斑塊和堵塞，醫(yī)生告訴我們，這些都和糖尿病有關(guān)。

　　爸爸百思不得其解地問醫(yī)生:“我平時沒感覺身體特別不舒服，為什么會突然查出來這么多毛��？”醫(yī)生說：“很多人發(fā)現(xiàn)自己有糖尿病后，不愿到醫(yī)院就診，一旦感覺非常不適，病情大多已經(jīng)非常嚴(yán)重了�！�

　　在這期間，醫(yī)生給糖尿病人及其家屬開了一個講座班，我從中了解到，如果發(fā)現(xiàn)視力變差、多尿等，都應(yīng)及時測血糖，爭取早期治療的寶貴時間。糖尿病還可能引起多種并發(fā)癥，上至頭頂，下到足底，涉及腦、眼、腎等多個器官，可能引起心肌梗死、腎功能不全等一系列問題。

　　糖尿病雖然嚴(yán)重，但也是可以控制的。其中，嚴(yán)格控制飲食很重要。在治療剛開始，爸爸就不小心超量了，餐后兩小時測血糖明顯升高。我給爸爸訂了醫(yī)院的病號套餐，飲食適量了，血糖慢慢穩(wěn)定下來。細(xì)心的媽媽讓我把病號餐食譜拍下來，回家作為參考。

　　爸爸一生勤勞，整天埋首于莊稼地，現(xiàn)在整天在醫(yī)院躺著，脾氣就上來了。他常念叨嫌花錢，來醫(yī)院好幾天了，還沒給他治好。他不僅沖著醫(yī)生嚷嚷，連病友過來搭話，他也愛理不理的，整天唉聲嘆氣想回家。由于脾氣暴躁上火，血壓、血糖又持續(xù)升高。

　　我們一直想讓爸爸的情緒穩(wěn)定下來，但并沒有找到好方法。一天上午，我陪爸爸做例行檢查，看到一位大叔由家人攙扶著進(jìn)來。醫(yī)生檢查后心痛地說：“你們?yōu)槭裁礇]早點來？現(xiàn)在眼底病變已經(jīng)太嚴(yán)重了，治不了了！”我抓住時機開導(dǎo)爸爸：“您看，這位大叔想花錢也沒用了，眼睛已經(jīng)看不見了。您多幸運啊，趕上免費檢查，并通過治療保住了眼睛。”爸爸第一次沉默了。

　　從這以后，爸爸不再隨便發(fā)脾氣，開始配合醫(yī)生積極治療，甚至還用我說的話開導(dǎo)別的病人。隨著爸爸心情的轉(zhuǎn)變，血糖、血壓逐步穩(wěn)定。爸爸嚴(yán)格地按照醫(yī)生的囑咐，配合藥物治療，不久病情穩(wěn)定出了院。

　　與爸爸一起抗“糖”的日子里，有三點很重要：一是定期檢查，把病情扼殺在萌芽之中；二要管住嘴，邁開腿；三要有健康樂觀的心態(tài)。同時配合藥物治療，相信“糖”將無處遁形�！� （山東省煙臺市患者家屬 肖信麗）

餐后血糖高用對藥

　　我將近古稀之年，回想起來，已經(jīng)和糖尿病斗爭了幾十年了。目前血糖控制良好，這真得感謝一位醫(yī)生。 　　

　　記得我40歲左右時，正在一個小鎮(zhèn)的信用社擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)，當(dāng)時我覺得自己年輕，正是能吃能喝的年紀(jì)，因此經(jīng)常出入酒店，吸煙酗酒，有空就打麻將，從不運動鍛煉�；加刑悄虿〉哪赣H兩次中風(fēng)了，在病危住院期間，我經(jīng)常接觸她的一位主治醫(yī)生。他告訴我，糖尿病具有遺傳性，了解到我的生活方式后，他熱心地建議我去查一下血糖，就這樣，我確診了糖尿病。 　　

　　當(dāng)時我遵醫(yī)囑吃二甲雙胍和格列齊特，查空腹血糖基本正常，就繼續(xù)吸煙喝酒。復(fù)查時，醫(yī)生告訴我，我只把空腹血糖控制好了，這是不夠的。因為空腹血糖與餐后2小時血糖都與心血管總死亡率相關(guān)，而且后者的相關(guān)性更強。餐后血糖升高是大血管疾病的獨立危險因素。

　　盡管我尊重醫(yī)生的意見，但那時農(nóng)村還沒有電子血糖儀，醫(yī)院只在早上七點半前才給采血，沒辦法做餐后血糖檢查。我正著急，他給了我這樣一個建議：首先，他給我開一張查空腹血糖的化驗單和75克葡萄糖粉；第二天清晨5點半，我準(zhǔn)時和提前上班的他見面；隨后，他把葡萄糖水配好，讓我喝下，同時看時間，七點半親自帶我去抽血。這樣，當(dāng)天我就查到了餐后血糖值，這個指標(biāo)確實很高。醫(yī)生立即給我加了一種專門針對餐后高血糖的降糖藥———阿卡波糖。通過醫(yī)生的講解，我了解到阿卡波糖通過延緩葡萄糖在腸道內(nèi)吸收的時間，從而降低餐后血糖。同時，它還同樣具備提高胰島素敏感性的作用，能降低空腹血糖。此外，單獨服用阿卡波糖不易發(fā)生低血糖，十分安全。

　　醫(yī)生還嚴(yán)肅地告訴我，如果我還是不能痛下決心改變現(xiàn)在的不良生活方式，吃再多的藥也沒有用。我服了阿卡波糖后，發(fā)現(xiàn)血糖明顯改善，更相信這位醫(yī)德醫(yī)術(shù)兼?zhèn)涞暮冕t(yī)生的忠告，徹底戒煙戒酒，加強運動，一直到退休后，身體基本都很健康，每次定期到醫(yī)院檢查，各項指標(biāo)都很正常�！�（安徽省全椒縣患者 蔡 東）

控糖效果，重點看餐后血糖

　　點評專家：海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、中華糖尿病協(xié)會副會長 郭啟煜

　　這兩篇稿件讓我感觸頗多�！秾�戰(zhàn)“糖”進(jìn)行到底》一文中，家屬通過不斷鼓勵，讓患者樹立了抗擊疾病的信心，配合治療后病情改善；《餐后血糖高用對藥》中，患者幸運地遇上了一位負(fù)責(zé)的醫(yī)生，通過調(diào)整用藥和合理的生活方式，取得了良好的控糖效果�？赐旰�，我特別想提醒大家注意以下幾點。 　　

　　餐后血糖高，癥狀隱匿危害大�！秾�戰(zhàn)“糖”進(jìn)行到底》的作者提到，其父親剛開始飲食控制不佳，一不小心就超量，造成餐后血糖升高。這也是很多糖友在剛開始控制飲食中會常常遇到的問題。在中國的糖代謝異�；颊咧�，約80%表現(xiàn)為餐后血糖升高，如果只通過體檢查空腹血糖，很容易漏診糖尿病和糖尿病前期（即糖調(diào)節(jié)異常，英文縮寫IGR，表現(xiàn)為血糖超過正常標(biāo)準(zhǔn)，但還不到診斷標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖為6.1~7.0毫摩爾/升，餐后血糖為7.8~11.0毫摩爾/升）。根據(jù)我國大慶研究長期隨訪的結(jié)果，糖尿病前期人群若不及時治療，92.8%會進(jìn)展為糖尿病，且此時罹患心血管疾病的風(fēng)險已增加2~3倍。確診為糖尿病的患者，也應(yīng)注意監(jiān)測餐后血糖，因為這也是醫(yī)生判斷控糖效果的重要參考。 　　

　　要想療效好，及時正確用對藥�！恫秃笱�糖高用對藥》的作者通過查餐后血糖，發(fā)現(xiàn)控糖效果不佳后，醫(yī)生及時給他調(diào)整了用藥方案，保證了治療效果。該醫(yī)生推薦的藥物阿卡波糖可顯著降低患者餐后血糖，它不僅可用于像該文作者一樣被確診為糖尿病的患者，還可用于部分糖耐量減低人群。這部分人群如果通過調(diào)整飲食習(xí)慣、戒煙限酒、適量運動等難以將血糖降至正常水平，或者難以堅持這些良好的生活習(xí)慣，都可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿卡波糖。

　　加一味“心藥”，控糖效果更好。兩篇文章中，糖友都逐漸意識到控糖的重要性，并從用藥、飲食、運動等方面積極配合治療。我們一直強調(diào)，治療糖尿病的過程中，心理干預(yù)必不可少。無論是患者自身的調(diào)整，還是醫(yī)生的叮囑、家屬的正確關(guān)心，都很重要。

　　希望廣大糖友和家屬都能從中學(xué)習(xí)和改進(jìn)控糖方法，在控糖道路上更進(jìn)一步。▲（生命時報記者 張瑾）