醫(yī)生集團(tuán)：“臍帶”還連著公立醫(yī)院

健康報(bào)·健康精英匯之大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇在業(yè)內(nèi)已頗具影響力和知名度，第三屆論壇將于今年9月在四川省成都市舉辦。為豐富論壇內(nèi)容和形式，便于更多公立醫(yī)院院長(zhǎng)參與進(jìn)來，健康報(bào)社將分別在不同城市，舉辦系列院長(zhǎng)沙龍活動(dòng)，邀請(qǐng)部分有代表性的醫(yī)院院長(zhǎng)，分享公立醫(yī)院改革的實(shí)操經(jīng)驗(yàn)、分析不同改革路徑及模式的利弊價(jià)值，同時(shí)交流管理心得、發(fā)展理念、創(chuàng)新智慧。

最大痛點(diǎn)是人才
　　在醫(yī)生集團(tuán)火熱的時(shí)候，醫(yī)院并未失去其吸引力，必有其原因所在。
　　伍錕醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的鐘珊曾公開表示，經(jīng)過這幾年的摸索，我們發(fā)現(xiàn)體制外的人才梯隊(duì)培養(yǎng)才是最大的痛點(diǎn)。在體制內(nèi)，人才梯隊(duì)的培養(yǎng)是有序進(jìn)行的。到體制外之后，實(shí)踐告訴我們一定要建一家自己旗艦店的醫(yī)院，管理、人才梯隊(duì)的培養(yǎng)才會(huì)形成一個(gè)有序的過程。對(duì)人才隊(duì)伍后續(xù)各個(gè)階段的發(fā)展和輸出才能形成良性機(jī)制。
　　其實(shí)，對(duì)醫(yī)院或者其他任何組織，最為寶貴的資產(chǎn)就是人力資源。醫(yī)生集團(tuán)的創(chuàng)立者是公立醫(yī)院人才培養(yǎng)體系的成果，并且具有一些共同點(diǎn)。丁香園近日發(fā)布的《2015中國(guó)醫(yī)生流失情況調(diào)查報(bào)告》顯示，流失醫(yī)生中，26~35歲之間的醫(yī)生占65.5%，一大批年輕醫(yī)生正在加速從醫(yī)院走出來，其中不少都是三甲醫(yī)院的骨干醫(yī)生。據(jù)相關(guān)大數(shù)據(jù)分析，這些人大多年齡在40歲以上，男性，副主任醫(yī)師以上，技術(shù)自身有保障，國(guó)外深造一年以上，經(jīng)得起創(chuàng)業(yè)的折騰。毛穎表示，“至少在可見的未來，醫(yī)院依然是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的最佳場(chǎng)所，而這恰恰是醫(yī)生集團(tuán)的最大痛點(diǎn)�！�
　　還有院長(zhǎng)表達(dá)得更直接：“醫(yī)生集團(tuán)再怎么做，也離不開公立醫(yī)院幫忙培養(yǎng)醫(yī)生�！�
　　單從醫(yī)生集團(tuán)的性質(zhì)來看，他們?cè)谂囵B(yǎng)人才方面是有天然局限的。上海壹博醫(yī)生集團(tuán)CEO孫成彥說，“我對(duì)醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展前景并不是特別確定的一個(gè)重要原因就是，醫(yī)生的創(chuàng)業(yè)都是跟資本結(jié)合的，而資本都是逐利的。因此，擔(dān)心有的醫(yī)生操作不規(guī)范。當(dāng)年我一個(gè)人從華山醫(yī)院走出來，因?yàn)椴荒苜嶅X，招兵買馬都十分困難�！�
　　武漢大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王高華說，全世界有一個(gè)共同的現(xiàn)象，水平高的醫(yī)院，大多數(shù)是醫(yī)療教學(xué)醫(yī)院。這反映了一個(gè)問題，教育對(duì)臨床醫(yī)療是有幫助的。它的統(tǒng)一性大于對(duì)立性。而與醫(yī)生集團(tuán)不同，大型公立醫(yī)院基本上都是教學(xué)醫(yī)院且是非營(yíng)利性組織，其培養(yǎng)人才的能力和魄力是醫(yī)生集團(tuán)所不能比擬的。不過隨著醫(yī)生集團(tuán)的進(jìn)一步成熟與完善，相信在人才培養(yǎng)方面會(huì)有更多突破。

友誼小船不會(huì)說翻就翻
　　“醫(yī)生集團(tuán)越來越熱鬧，走出體制或多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生也越來越多，這會(huì)不會(huì)給公立醫(yī)院院長(zhǎng)帶來壓力？會(huì)帶來多大壓力？”原本以為這個(gè)問題會(huì)讓院長(zhǎng)們眉頭一緊，不想幾乎所有被問院長(zhǎng)都很開放很輕松。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長(zhǎng)毛穎更是幽默地說：“公立醫(yī)院與醫(yī)生集團(tuán)友誼的小船不會(huì)說翻就翻”。
　　12年前，《健康報(bào)》曾刊發(fā)過一篇題為《醫(yī)生流動(dòng)沖擊波》的報(bào)道。據(jù)采寫記者回憶，采寫此報(bào)道時(shí)困難重重，采訪對(duì)象都不愿意接受采訪，有的聯(lián)系好接受采訪可第二天又銷聲匿跡。12年后再看他們，基本都回到公立醫(yī)院的體制內(nèi)了。雖然現(xiàn)今的大環(huán)境與之前已經(jīng)迥然不同，但是從這個(gè)事件中可以看出公立醫(yī)院與醫(yī)生個(gè)體之間的關(guān)系是剪不斷的。
　　在毛穎看來，從醫(yī)生集團(tuán)的商業(yè)模式分析，其與公立醫(yī)院之間也存在千絲萬縷的聯(lián)系。目前，醫(yī)生集團(tuán)主要以醫(yī)生醫(yī)院合作、體制內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、平臺(tái)化模式和管理服務(wù)模式。其中，前兩種模式里，醫(yī)生依然是醫(yī)院雇員，工作時(shí)間外多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。平臺(tái)化模式中，診療服務(wù)仍然依托于醫(yī)院。在某種程度上，可以認(rèn)為醫(yī)生集團(tuán)就是醫(yī)院，醫(yī)院就是醫(yī)生集團(tuán)，只是在不同的階段具有不同的經(jīng)營(yíng)理念。醫(yī)生集團(tuán)與公立醫(yī)院能夠并存，相互促進(jìn)，并非互相排斥。
　　時(shí)下，公立醫(yī)院醫(yī)生的待遇與實(shí)際付出不相符，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值與報(bào)酬之間存在落差。雖然醫(yī)務(wù)人員薪酬體系改革近年來一直被反復(fù)探討、試點(diǎn)，但是改革效果并不十分明顯。醫(yī)生集團(tuán)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等等很重要的一點(diǎn)是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值，在這些新生事物風(fēng)生水起的時(shí)候公立醫(yī)院在干嘛？復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院樊嘉說，我們一直在不遺余力地通過設(shè)計(jì)并實(shí)踐合適的戰(zhàn)略績(jī)效管理、考核、薪酬體系來達(dá)到比較符合實(shí)際的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)整個(gè)管理水平的逐步提升。我們的分配要求是尊重勞動(dòng)價(jià)值，體現(xiàn)勞動(dòng)要素，做到公平公正，調(diào)動(dòng)大家的積極性，體現(xiàn)員工的尊嚴(yán)，醫(yī)院還要可持續(xù)地協(xié)調(diào)發(fā)展。

人才培養(yǎng)得有新方式
　　對(duì)于人才培養(yǎng)，公立醫(yī)院院長(zhǎng)們的意見一致，那就是與醫(yī)生集團(tuán)一起，積極探索更好的人才培養(yǎng)模式。
　　在孫成彥看來，“公立醫(yī)院這艘航空母艦培養(yǎng)人才的能力很強(qiáng)。據(jù)我所知，很多公立醫(yī)院流失了一些骨干醫(yī)生之后，相關(guān)科室并沒有削弱下去，而是在穩(wěn)步提升，甚至有些做得比原來還要好�！睆闹芯涂梢钥闯�，公立醫(yī)院在培養(yǎng)人才上的能力貌似是“天生”的。
　　無論是對(duì)公立醫(yī)院自身來說，還是在醫(yī)生集團(tuán)看來，公立醫(yī)院與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)之間的關(guān)系天然而緊密。因此，明明知道醫(yī)生會(huì)有流失，公立醫(yī)院仍然責(zé)無旁貸地培養(yǎng)他們，“因?yàn)檫@是我們的義務(wù)”，毛穎說。
　　毛穎介紹：“我們的初步設(shè)想是以建設(shè)研究型醫(yī)院為目標(biāo)，為醫(yī)學(xué)人才塑造良好的成長(zhǎng)環(huán)境。例如在體系構(gòu)建上，建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。
　　對(duì)培養(yǎng)人才，成立早一些的醫(yī)生集團(tuán)實(shí)際上也很努力。以張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)為例，他們?cè)�公開表示要結(jié)合中國(guó)特點(diǎn)，按照美國(guó)模板，打造�？漆t(yī)生隊(duì)伍。將引進(jìn)導(dǎo)師制度，打破傳統(tǒng)�？漆t(yī)生有技術(shù)沒文化的尷尬局面，醫(yī)生集團(tuán)的�？漆t(yī)師將不再是過去的“書呆子”，而是懂傳媒、懂人文、國(guó)際化的新型人才。
　　不過，無論是對(duì)公立醫(yī)院來說，還是對(duì)醫(yī)生集團(tuán)來講，什么才是最好的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式，還需一起做更加積極的探索。（姚常房）