紅海，藍(lán)海？社會(huì)辦醫(yī)創(chuàng)新發(fā)展的思考

近年來非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)增速明顯超過公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

級(jí)別上的“紡錘形”值得關(guān)注

據(jù)悉，全國(guó)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)48.8萬(wàn)，社會(huì)辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量占22%。盡管社會(huì)辦醫(yī)數(shù)量多，但是規(guī)模和服務(wù)能力還有待提高。

2013年醫(yī)保部門調(diào)查，國(guó)家有10萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大概3萬(wàn)家，占32%；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)68%。在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面，盈利性的2/3，非盈利性的1/3。與2011年對(duì)比，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩年之內(nèi)漲到3萬(wàn)家，增長(zhǎng)接近80%，而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)幅度明顯要低，特別是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2013年新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%是非公立的，40%是公立的，說明2013年新納入醫(yī)保非公立占絕大多數(shù)。

可以得出三點(diǎn)結(jié)論：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯增加；二是近年來非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)增速明顯超過公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在級(jí)別上呈“紡錘形”發(fā)展（三級(jí)、一級(jí)多，二級(jí)少）。

醫(yī)保取得了一些成就，但確實(shí)有一些問題。從醫(yī)院的視角、反應(yīng)看，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保很困難。醫(yī)保部門說符合條件納入醫(yī)保，但是條件往往不是那么清楚。比如服務(wù)質(zhì)量好作為要求，怎么評(píng)價(jià)？比較模糊。有的過程不是那么公開，申請(qǐng)、審批時(shí)間長(zhǎng)，手續(xù)麻煩。還有人說醫(yī)保搞總額控制，是根據(jù)歷史數(shù)據(jù)定的，而我是新成立的，總額少不能滿足需求，高收費(fèi)就不讓我納入醫(yī)保，這也是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見的訴求。但從醫(yī)保的角度，總額是必須控制的，費(fèi)用增長(zhǎng)太快給基金帶來隱患。沿海一個(gè)省5年內(nèi)對(duì)一些中醫(yī)堂館所做過調(diào)查，次均處方從200多元漲到800多元，慢性病處方5年漲3倍，門診單次處方漲4倍。還有，現(xiàn)在很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)走的是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合路線，收治的患者不少達(dá)不到入院標(biāo)準(zhǔn)，且患者一住住很久。這種費(fèi)用不受控制的情況，給醫(yī)保基金帶來隱患。醫(yī)保部門要做的，是進(jìn)一步強(qiáng)化在準(zhǔn)入、付費(fèi)、監(jiān)管環(huán)境的公平，破除玻璃門，一視同仁，營(yíng)造公開透明的評(píng)價(jià)環(huán)境。當(dāng)然，社會(huì)辦醫(yī)內(nèi)部也要有積極的

改變，明確功能定位，尋找發(fā)展空間。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們承受能力和對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的便利性、舒適性的追求，會(huì)幫

助民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋找一些空間。醫(yī)保部門從管理的角度，希望把管理延伸到規(guī)范醫(yī)療行為。通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)生的具體治療行為監(jiān)控，對(duì)違規(guī)醫(yī)務(wù)人員停止醫(yī)保處方資格。

健康服務(wù)業(yè)，紅海還是藍(lán)海？

權(quán)威人士預(yù)計(jì)，朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)應(yīng)有一個(gè) 高速的增長(zhǎng)期

說到紅海還是藍(lán)海，與會(huì)者認(rèn)為，2013年國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，如今健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)當(dāng)前已經(jīng)成為社會(huì)資本親睞的領(lǐng)域。月子會(huì)所、中醫(yī)養(yǎng)生、健康體檢、基因測(cè)定、海外高端醫(yī)療——隨著大眾創(chuàng)業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng)新，衛(wèi)生事業(yè)將迎來新一輪的發(fā)展機(jī)遇。

與會(huì)者披露，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到98萬(wàn)多家，2014年底醫(yī)院服務(wù)數(shù)量接近30個(gè)億，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量是44.1億，三級(jí)醫(yī)院與上一年度相比增速為12.8%。加上預(yù)防保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和老齡化的到來，特別是包括新農(nóng)合、城鎮(zhèn)和居民醫(yī)保支付制度的支撐，可以說，在資本市場(chǎng)里看到的醫(yī)療行業(yè)，特別是健康服務(wù)業(yè)是一個(gè)極具吸引力的正在開放的藍(lán)海。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授指出，目前醫(yī)療服務(wù)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、商業(yè)

健康保險(xiǎn)等上市公司參股、投資非�；馃�。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康產(chǎn)業(yè)藍(lán)圖的描繪，更多的社會(huì)資本聚焦這一投資的新方向。權(quán)威人士預(yù)計(jì)，未來10年這個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)應(yīng)該有一個(gè)高速的增長(zhǎng)期。但是，與會(huì)專家?guī)缀醣娍谝辉~地指出，國(guó)家目前總體將醫(yī)療衛(wèi)生定位為公益事業(yè)，安全、有效、方便、價(jià)廉，是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要求。所以社會(huì)資本的投入也不應(yīng)該唯利是圖。以人為本，以患者為中心的價(jià)值觀，應(yīng)成為投資者的基本理念。追求資本的保值是可行的，但要理性看待這不是一個(gè)快速增長(zhǎng)的領(lǐng)域。此外，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，也不是一朝一夕之事，放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，才能贏得未來。