廣東年底啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革 醫(yī)生薪酬不與藥品掛鉤

　　7月18日，廣東省政府網(wǎng)站公布《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點(diǎn)》（下簡(jiǎn)稱“要點(diǎn)”），廣東力爭(zhēng)今年底前成為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，并啟動(dòng)試點(diǎn)工作。

　　根據(jù)要點(diǎn)，今年底廣東爭(zhēng)取全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革，并推動(dòng)全省部屬、省屬醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院改革。

　　公醫(yī)改革：

　　要嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

　　公立醫(yī)院改革怎么改？ 要點(diǎn)指出，要全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任，并按步驟理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：通過(guò)集中采購(gòu)、醫(yī)保控費(fèi)、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間；合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，不能僅針對(duì)取消藥品加成部分調(diào)整價(jià)格，調(diào)整的部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的統(tǒng)籌銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)�；�金可承受、總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。

　　同時(shí)，要嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，要求公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況和10種典型單病種費(fèi)用實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭。2016年年底前，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

　　另一方面，大力改善醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)做好預(yù)約診療、日間手術(shù)、信息推送、結(jié)算服務(wù)、藥事服務(wù)、急診急救、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等工作。三級(jí)醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)約診療，有條件的地區(qū)要率先在三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)推進(jìn)日間手術(shù)，不斷擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍。

　　而在醫(yī)護(hù)薪酬上，逐步提高醫(yī)務(wù)人員收入待遇和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。公立醫(yī)院院長(zhǎng)的績(jī)效工資可由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)確定。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　藥品保障：

　　增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給

　　在完善藥品供應(yīng)保障方面，全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，將醫(yī)用耗材（含高值醫(yī)用耗材）全部納入省第三方藥品電子交易平臺(tái)集中采購(gòu)。

　　增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給，推進(jìn)保障老年人、兒童基本用藥，研究?jī)和�基本用藥適宜劑型、規(guī)格，推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，做好基本藥物全品種抽驗(yàn)工作，加大監(jiān)督檢查力度。

　　藥品短缺屢屢引起社會(huì)關(guān)注，要點(diǎn)特別指出，將選擇若干醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為短缺藥品監(jiān)測(cè)點(diǎn)，完善短缺藥品信息報(bào)送制度。支持建立定點(diǎn)生產(chǎn)基地和小品種生產(chǎn)基地。推動(dòng)建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備制度。

　　要點(diǎn)特別指出，采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息共享試點(diǎn)；禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。

　　廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

　　2016年工作要點(diǎn)

　　公醫(yī)改革

　　要全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任，并按步驟理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　公立醫(yī)院院長(zhǎng)的績(jī)效工資可由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)確定。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　分級(jí)診療

　　要點(diǎn)指出，按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的要求，在全省全面開展分級(jí)診療工作。2016年年底前，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率要達(dá)到30%以上。逐步擴(kuò)大分級(jí)診療試點(diǎn)病種，將多發(fā)病、慢性病和結(jié)核病等納入試點(diǎn)病種范圍。

　　擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶等市率先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)�；�金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。

　　完善醫(yī)保

　　要點(diǎn)指出，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在98%以上，醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于420元，人均個(gè)人繳費(fèi)不低于150元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。

　　全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，門診統(tǒng)籌實(shí)行按人頭付費(fèi)，住院和門診特定病種保障推行按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式。有條件的地區(qū)可探索按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)。支持開展日間手術(shù)等。開展將住院前門診檢查費(fèi)用納入住院結(jié)算試點(diǎn)工作。

　　藥品保障

　　全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，將醫(yī)用耗材（含高值醫(yī)用耗材）全部納入省第三方藥品電子交易平臺(tái)集中采購(gòu)。

　　增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給，推進(jìn)保障老年人、兒童基本用藥，研究?jī)和�基本用藥適宜劑型、規(guī)格，推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，做好基本藥物全品種抽驗(yàn)工作，加大監(jiān)督檢查力度。

　　完善短缺藥品信息報(bào)送制度。推動(dòng)建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備制度。

　　采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息共享試點(diǎn)；禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。

　　醫(yī)衛(wèi)人才

　　要點(diǎn)指出，將以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，完善農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生就業(yè)、履約管理等相關(guān)政策。

　　全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，按規(guī)定對(duì)45個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)及培訓(xùn)對(duì)象給予補(bǔ)助，將新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師5200名（含中醫(yī)住院醫(yī)師）。（記者何雪華）