青春期少女遭遇“月經(jīng)失調(diào)” 婦科醫(yī)生為您解憂

一次停經(jīng)不是閉經(jīng)，可能是神經(jīng)內(nèi)分泌所致

1. 多長時間不來月經(jīng)才算閉經(jīng)

江蘇省人民醫(yī)院/江蘇省婦幼保健院婦女保健科主任吳潔介紹，一般情況下，月經(jīng)應(yīng)該月月如期而至，假如遲遲不來，一定是下丘腦、垂體、卵巢調(diào)節(jié)軸功能異常，或患了某種與之相關(guān)的疾病。閉經(jīng)既是疾病，也是癥狀，需要提醒大家注意的是，千萬別把偶然的一次停經(jīng)當作閉經(jīng)。有些少女初潮距第二次月經(jīng)間隔幾個月，或一兩年內(nèi)月經(jīng)都不規(guī)律，兩次月經(jīng)間隔時間比較長，一般不能算閉經(jīng)，這是因為她們的中樞下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能還沒有發(fā)育成熟。

閉經(jīng)有很多種類型，既有生理性的，也有病理性的。生理性閉經(jīng)指青春期前、妊娠期、哺乳期與絕經(jīng)后的閉經(jīng)。病理性閉經(jīng)又包括原發(fā)閉經(jīng)與繼發(fā)閉經(jīng)兩種。如果一個女孩長到16歲，第二性征已發(fā)育但無月經(jīng)來潮，或者年齡超過14歲第二性征沒有發(fā)育，即為原發(fā)閉經(jīng)；一般第二性征發(fā)育后二年來月經(jīng)。

2. 閉經(jīng)的常見原因

中樞下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、靶器官子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)和下生殖道的暢通，這5個環(huán)節(jié)構(gòu)成了一個相互聯(lián)系、暢通有序的信息管理、控制系統(tǒng)，支配著月經(jīng)來潮，如果其中的任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都會影響月經(jīng)的周期，甚至導(dǎo)致閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)的患者多為遺傳因素或先天性發(fā)育缺陷，如各種生殖道異常等。繼發(fā)性閉經(jīng)更為常見，下丘腦性最常見，其次為垂體、卵巢、子宮及下生殖道發(fā)育異常閉經(jīng)。由于下丘腦受神經(jīng)系統(tǒng)的支配，人一旦受到精神打擊、環(huán)境突變、情緒緊張等因素的影響時，下丘腦與神經(jīng)系統(tǒng)之間的關(guān)系就會紊亂，繼而使腦垂體和卵巢的功能異常，影響雌激素的正常分泌，進而影響月經(jīng)。此外，長期服藥、過度減肥、神經(jīng)性厭食、運動過度、消耗性疾病及腫瘤等疾病均可引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙而導(dǎo)致閉經(jīng)。另外，垂體性的病變、腫瘤等，卵巢性的多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、卵巢腫瘤等也可引起閉經(jīng)。即使上面的環(huán)節(jié)沒有問題，而接受信息的子宮出了問題，如人流刮宮過度引起損傷、子宮內(nèi)膜炎、子宮腫瘤等也都會導(dǎo)致閉經(jīng)。影響月經(jīng)周期的另外因素是內(nèi)分泌功能異常。如甲狀腺功能減弱或亢進、腎上腺皮質(zhì)機能亢進、腎上腺皮質(zhì)腫瘤等均有可能引起閉經(jīng)。

3. 閉經(jīng)的治療

閉經(jīng)的治療并不復(fù)雜，關(guān)鍵是要明確閉經(jīng)的原因，找到原因，也就明確了閉經(jīng)的類型，然后針對病因進行治療。青春期繼發(fā)性閉經(jīng)，多數(shù)是由環(huán)境改變、情緒波動和體重變化引起，除去這些病因之后，月經(jīng)都能逐漸恢復(fù)。少數(shù)因疾病引起的閉經(jīng)，如多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常、結(jié)核病菌感染等，經(jīng)過治療后，月經(jīng)也能恢復(fù)。

但是有些閉經(jīng)不能治愈，例如生來沒有子宮、子宮太小或子宮內(nèi)膜已經(jīng)因病變受到嚴重破壞等原因引起的閉經(jīng)，是不能治愈的。不管哪種情況的閉經(jīng)，都要檢查清楚。即便對于不能治愈的閉經(jīng)，也要檢查清楚確定對將來的影響如何。給予綜合干預(yù)，減少對生活質(zhì)量的影響。

青春期功血需治療，生活習慣預(yù)防更重要

1. 什么是青春期功能失調(diào)性子宮出血

江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院婦女保健科副主任葛環(huán)介紹，初潮是女孩子進入青春期的標志之一，但生殖功能不是瞬間能夠完善的，需要一個逐漸發(fā)育成熟的過程。在剛剛進入青春期的時候，女孩子的腦垂體與卵巢之間的調(diào)節(jié)關(guān)系并不穩(wěn)定，非常容易受到外界因素的干擾而發(fā)生變化，如劇烈運動、精神緊張或疾病等，于是就會出現(xiàn)無規(guī)律的子宮出血。這種功能失調(diào)性子宮出血（最新指南將其更名為異常子宮出血），情況復(fù)雜多變，很讓患者及家人焦慮。其一，月經(jīng)間隔的時間有時很長，有時很短，短時不過幾天，長時可達幾個月甚至1年以上，有時還被誤診為閉經(jīng)；其二，出血持續(xù)的時間也有長有短，一般與生活中的某些重大事件有關(guān)，如考試、比賽、劇烈運動等；其三，出血量有時多，有時少，少時僅是點滴出血，多時可有大血塊涌出，出血嚴重時會合并貧血，血色素甚至低至30～40g/L，同時伴有頭暈、頭昏、無力、食欲不振、失眠、多夢、面部與四肢浮腫等癥狀。

2. 怎樣治療青春期功能失調(diào)性子宮出血

對于青春期少女發(fā)生的功能失調(diào)性子宮出血，一般不采取手術(shù)治療的方法。醫(yī)生會首先了解貧血的程度，在排除血液病（如血小板減少、再生障礙性貧血、白血病等）與器質(zhì)性改變（如子宮肌瘤，陰道腫物等）的情況下，再在醫(yī)生指導(dǎo)下進行止血、調(diào)控周期和預(yù)防復(fù)發(fā)三個方面的治療。不可擅自用藥。

（1）止血：對沒有性生活的青春期女孩，常用的止血方法有三種。

①黃體酮撤退法：通過使用黃體酮，讓子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長而達到止血的目的。在服藥前必須測血色素，只有血色素不低于8g/dl時才能使用，并且不宜反復(fù)或多次使用。

②雌激素止血法：當患者的血色素低于6～8g/dl時，采用黃體酮撤退法會加重貧血的風險，所以不宜采用，可以選用大劑量雌激素進行治療。雌激素能使子宮內(nèi)膜生長、修復(fù)、止血。常用的藥物有苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇（補佳樂）、結(jié)合雌激素（倍美力）等，一般可取得良好的效果。用雌激素止血只是權(quán)宜之計，待患者血色素上升到正常水平后，仍要用黃體酮撤退法進行治療。

③口服避孕藥止血：口服避孕藥主要是通過讓子宮內(nèi)膜萎縮來達到止血的目的，其作用主要包括兩個方面：一是通過抑制自身雌激素的產(chǎn)生來抑制子宮內(nèi)膜的增生，二是對卵巢和子宮內(nèi)膜進行直接抑制。雌激素的水平降低與大劑量高活性孕激素的作用下，子宮內(nèi)膜就會萎縮，出血就會迅速減少或者停止。一般每日2~3片即可取得良好治療效果。這種方法價格低，使用方便，患者容易接受，一般適用于出血多且貧血嚴重，急需迅速止血又不適合服用黃體酮的女孩子，但有避孕藥禁忌癥的患者應(yīng)禁用。

如果使用以上方法療效不理想，必要時需要進行手術(shù)刮宮，刮宮對子宮內(nèi)膜進行病理檢查，以排除器質(zhì)性的病變，如果合并血液病，就要與血液病專家一起處理。

（2）調(diào)控周期：止血后需防止再次月經(jīng)紊亂�？赏ㄟ^誘導(dǎo)排卵、孕激素定期撤退與口服避孕藥達到治療目的。誘導(dǎo)排卵的目的是幫助患者恢復(fù)正常排卵，如果只是單純止血，不改變無排卵的狀態(tài)，聽其自然，無排卵出血還會反復(fù)發(fā)作，所以在治療的過程中，千萬不要以為血被止住了，病就好了。對于青春期的女孩子來說，通過誘導(dǎo)排卵幫助有排卵月經(jīng)的出現(xiàn)，才是治療的真正目的。使用避孕藥治療時需要注意使用的禁忌癥。

（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：如果經(jīng)過藥物治療，患者恢復(fù)了排卵，可以停止服藥，但必須加強保健，特別是經(jīng)期保健，因為在月經(jīng)期間，女孩子的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)波動很大，如果生活不規(guī)律，如劇烈運動、精神緊張、過度節(jié)食或生活中的重大事件等不良刺激，均會影響下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能，從而導(dǎo)致功血反復(fù)發(fā)作。

3. 預(yù)防青春期功血

江蘇省婦幼保健院婦女保健科吳潔主任介紹，預(yù)防青春期功血，需要從平時的生活習慣入手，患者需要注意以下幾點：

（1）改善貧血，平時要合理膳食多吃一些具有補氣、補血作用的食物，比如紅棗等，增加富含蛋白質(zhì)、鐵與維生素的食物，如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等。

（2）注意勞逸結(jié)合，合理安排工作與休息時間，避免過度勞累。

（3）注意情緒調(diào)節(jié)，避免過度緊張與精神刺激，保持心情舒暢。在這一時期父母們要重視孩子的情緒變化，與其多溝通，避免情緒上的大起大落。

（4）注意隨著天氣變化，加減衣服、被褥，避免過冷過熱引起機體內(nèi)分泌紊亂而致經(jīng)期延長，出血增多。

痛經(jīng)，原發(fā)性？繼發(fā)性？對癥才好治療

1. 什么是痛經(jīng)

江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院婦女保健科副主任葛環(huán)介紹，醫(yī)學(xué)上的痛經(jīng)是指伴隨女性月經(jīng)的疼痛，可在月經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部痙攣性或持續(xù)性疼痛、墜痛、腰背部酸痛以及下腹及肛門不適等癥狀。

痛經(jīng)癥狀較輕時常常被忽略，不能引起人們的注意，但當痛經(jīng)較為嚴重時，患者就會出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼、惡心嘔吐、腹瀉，甚至虛脫或暈厥等情況，影響女性的正常生活和工作。嚴格講，痛經(jīng)是一種臨床表現(xiàn)或一個癥狀。

女孩子的痛經(jīng)一般是不要太緊張，除非嚴重影響生活學(xué)習，可適當服用止痛藥。引起原發(fā)性痛經(jīng)的原因多為精神緊張、感覺過敏；體質(zhì)較弱也易產(chǎn)生痛經(jīng)，提高體質(zhì)后能緩解癥狀；由于子宮位置不良等原因造成經(jīng)血儲留也是痛經(jīng)的常見原因，懷孕后能使癥狀消失；繼發(fā)性痛經(jīng)是由生殖器病變引起的，尤其是生殖道的畸形，所以較嚴重且頑固的痛經(jīng)要及時診治。

與月經(jīng)無關(guān)的疼痛不能稱為痛經(jīng)。有些女性朋友也會出現(xiàn)下腹部痙攣性或持續(xù)性疼痛、墜痛、腰背部酸痛，伴隨白帶增多，異味或陰道瘙癢，有時還會低燒，甚至高熱，這有可能是盆腔感染性疾病。

2. 痛經(jīng)的類型

痛經(jīng)可以根據(jù)病因分為原發(fā)痛經(jīng)與繼發(fā)痛經(jīng)兩種類型。

（1）原發(fā)痛經(jīng)

原發(fā)痛經(jīng)又被稱為功能性痛經(jīng)，即未發(fā)現(xiàn)患者生殖器官有任何器質(zhì)性病變，但因某些原因而造成痛經(jīng)。原發(fā)痛經(jīng)多見于25歲以下未婚未產(chǎn)的女性，往往在初潮后1-2年排卵月經(jīng)建立后才發(fā)病。疼痛皆在經(jīng)血來潮前數(shù)小時或來潮時出現(xiàn)，一般持續(xù)數(shù)小時或1~2天即自然緩解。疼痛位于下腹部，為陣發(fā)性絞痛，可向腰背或大腿內(nèi)側(cè)放射；也可有肛門墜脹感，或如分娩樣痛。50％以上患者可伴有一種或多種其他系統(tǒng)的癥狀，如惡心、嘔吐、疲乏、腹瀉、頭痛、眩暈、尿頻、易激惹等。疼痛劇烈者甚至面色蒼白、冷汗、四肢厥冷、暈厥或虛脫。疼痛在婚后、分娩后或隨年齡增長而可自然減輕或消失�；颊咴陆�(jīng)皆規(guī)則，且有排卵。

（2）繼發(fā)痛經(jīng)

繼發(fā)痛經(jīng)又被稱為器質(zhì)性痛經(jīng)，主要指女性因生殖器官發(fā)生器質(zhì)性病變而產(chǎn)生的痛經(jīng)。引起繼發(fā)痛經(jīng)的婦科疾患有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、子宮黏膜下肌瘤、子宮頸內(nèi)口或?qū)m腔黏連、頸管狹窄、生殖道畸形、放置避孕環(huán)以及盆腔炎等。

有時原發(fā)痛經(jīng)與繼發(fā)痛經(jīng)很難明確區(qū)分。如原發(fā)痛經(jīng)患者，數(shù)年后又因合并有生殖器官病變而使痛經(jīng)加重，此時很難判定疼痛是原發(fā)痛經(jīng)還是繼發(fā)痛經(jīng)。還有另外一種情況，即原本診為原發(fā)痛經(jīng)，但實際上患者有較輕度的子宮內(nèi)膜異位癥，當進行腹腔鏡檢查時，才被診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)。

原發(fā)痛經(jīng)與繼發(fā)痛經(jīng)僅僅是痛經(jīng)的二個類型，兩者之間有時很難進行準確鑒別,有時是兩者兼而有之。

痛經(jīng)發(fā)作時服用止痛藥物是應(yīng)急的、見效迅速的治療措施。對于一般疼痛較輕者，可適量選用消炎痛、去痛片、顛茄片、布洛芬、阿托品等。

由于痛經(jīng)患者前列腺素水平較高，所以使用對前列腺素有對抗作用的藥物，成為治療痛經(jīng)的手段。常用的藥物有消炎痛、炎痛靜，以及鄰氨苯甲酸類藥物（如氟滅酸、甲滅酸等）。另外，有人利用口服避孕藥治療痛經(jīng)，也有較好的治療效果。

繼發(fā)性痛經(jīng)的治療應(yīng)首先針對引起痛經(jīng)的疾病進行治療，當這些疾病治愈后，痛經(jīng)也會隨即消失。