頸椎病、腰腿痛患者適合哪種影像學(xué)檢查?

在門(mén)診，經(jīng)常有患者詢問(wèn)：“醫(yī)生，我要不要做檢查？做什么檢查比較好？”目前，X線、CT和MRI檢查是頸椎病、腰腿痛患者最常用的影像學(xué)檢查。對(duì)于頸椎病、腰腿痛的患者應(yīng)如何選擇檢查呢？

X線、CT及MRI各有優(yōu)勢(shì)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科副主任醫(yī)師江曉斌表示，常用的影像學(xué)檢查有X線、CT和MRI這三種：

X線片及CT都是使用放射線照射完成的檢查，具有一定的輻射，能夠?qū)⒉煌�密度結(jié)構(gòu)的組織區(qū)分開(kāi)來(lái)，X線是整體的平面圖像，能夠較好地將骨、軟組織和氣體區(qū)分開(kāi)來(lái)，CT是在X線照片基礎(chǔ)上的進(jìn)步，能夠更細(xì)致地將不同密度組織區(qū)分開(kāi)來(lái)，因此，這兩個(gè)檢查在評(píng)估骨折等骨骼病變時(shí)具有優(yōu)勢(shì)。

MRI是基于磁場(chǎng)共振的原理獲得組織圖像，不存在核輻射，其通過(guò)組織中含水和含脂肪的濃度來(lái)區(qū)分不同組織，另外，對(duì)于一些腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷導(dǎo)致的水腫也會(huì)非常敏感，同時(shí)，通過(guò)判斷椎間盤(pán)的含水量可以很清楚地顯示腰椎間盤(pán)退變程度，利用椎管內(nèi)硬膜囊內(nèi)含水的特點(diǎn)，也可以清晰地顯示椎管內(nèi)神經(jīng)是否受壓。

并非所有患者需要做影像學(xué)檢查

江醫(yī)生指出，對(duì)于頸肩部和腰背部疼痛的患者，病程不長(zhǎng)、疼痛沒(méi)有越來(lái)越嚴(yán)重，疼痛僅局限于頸部或腰部某個(gè)點(diǎn)或某個(gè)部位，沒(méi)有合并明顯的肢體麻木疼痛癥狀的，一般不需要做影像學(xué)檢查，因?yàn)檫@類(lèi)患者一般考慮是以肌肉、筋膜損傷為主，針對(duì)肌肉、筋膜的受損、痙攣、黏連，通過(guò)觸診便可了解情況，可摸到局部“條索狀物”或緊張、喪失彈性的肌肉結(jié)構(gòu)，一般通過(guò)針對(duì)性的理筋正骨手法配合藥物治療可以獲得很好的效果。

但如果腰痛或頸痛越來(lái)越嚴(yán)重，夜間疼痛加重，痛到睡眠受影響，止痛藥都很難止住的，這類(lèi)患者可能患有腫瘤或者結(jié)核等疾病導(dǎo)致的脊柱骨結(jié)構(gòu)破壞；合并有明顯的上肢或者下肢麻木疼痛的，這類(lèi)患者可能有神經(jīng)壓迫損傷，還是需要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。

如果擔(dān)心脊柱出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損害，或者需要評(píng)估脊髓神經(jīng)是否受壓損傷，最合適的檢查就是核磁共振，這一檢查能夠幫助醫(yī)生將病情進(jìn)行定性，從而可以獲得更具體的診療建議：1.保守治療與康復(fù)觀察；2.入院系統(tǒng)診治，必要時(shí)手術(shù)治療等，從而提升診療效率。雖然核磁共振檢查存在費(fèi)用相對(duì)昂貴和耗時(shí)較長(zhǎng)的缺點(diǎn)，但X線和CT無(wú)法全面評(píng)估脊柱、脊髓神經(jīng)，對(duì)于真正需要通過(guò)檢查明確診斷的脊柱病患者而言，還是應(yīng)該首選核磁共振檢查。

做完核磁共振之后還需要?jiǎng)e的檢查嗎？

有些患者會(huì)認(rèn)為最貴的檢查就是最高級(jí)的、最全面的，只要做了核磁共振，就不需要再接受別的檢查，在江曉斌看來(lái)，這種觀點(diǎn)不完全正確。對(duì)于通過(guò)核磁共振檢查確認(rèn)無(wú)脊柱結(jié)構(gòu)損傷的患者，通常不需要再進(jìn)一步檢查，但如果核磁共振提示脊柱結(jié)構(gòu)有損害時(shí)，根據(jù)病情的特點(diǎn)，仍需要進(jìn)一步完善其他檢查，例如：頸椎、胸椎、腰椎或全脊柱正側(cè)位片，用于觀察人體脊柱的整體狀態(tài)；頸椎或腰椎過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片，用于觀察脊椎關(guān)節(jié)彎曲和后伸活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性；脊柱三維CT檢查，用于評(píng)估脊柱骨結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，尤其需要判斷骨結(jié)構(gòu)是否存在變異，是否存在細(xì)微骨折、骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，CT具有很好的優(yōu)勢(shì)。此外，對(duì)于一些需要實(shí)施脊柱手術(shù)的患者，CT圖像可以起到術(shù)前地圖的作用，可以幫助醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體的骨關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃。（記者李劼 通訊員張秋霞）