廈門分級診療模式經(jīng)驗：解決好三大關(guān)鍵問題

人民網(wǎng)廈門8月30日電 （記者趙敬菡）在今日召開的廈門醫(yī)改進(jìn)展媒體溝通會上，廈門市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹介紹分級診療經(jīng)驗時指出，構(gòu)建內(nèi)在激勵與外部支撐相結(jié)合的分級診療制度，重點(diǎn)是解決好大醫(yī)院“舍得放”、基層“接得住”、患者“愿意去”三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

楊叔禹介紹，廈門從大醫(yī)院“舍得放、放得下”、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“愿意接、接得住”，群眾“樂意去、留得住”三大問題入手，實施“慢病先行、兩病起步”的策略，以大醫(yī)院專科醫(yī)師、基層全科醫(yī)師（家庭醫(yī)師）和健康管理師“三師共管”為創(chuàng)新服務(wù)模式，加強(qiáng)政策配套和機(jī)制創(chuàng)新，積極引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，初步構(gòu)建了公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和以“柔性引導(dǎo)”為特色的符合醫(yī)改方向、群眾歡迎、患者滿意的分級診療制度基本框架。

如何讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“愿意接”、“接得住”？楊叔禹介紹，廈門健全了簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)按120元/人/年標(biāo)準(zhǔn)確定，其中簽約居民個人承擔(dān)20元/人/年,由個人現(xiàn)金或醫(yī)保健康賬戶支付；醫(yī)保基金承擔(dān)70元/人/年，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診500元社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付；基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)30元/人/年，從撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)列支。簽約服務(wù)費(fèi)主要用于激勵簽約服務(wù)團(tuán)隊。此外，還建立了基層考核激勵機(jī)制，通過獎勵性增量績效充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。2015年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)人員人均增加收入2.76萬元（2014年全市人均1.77萬元）平均增幅55.93%。最高思明區(qū)濱海社區(qū)6.97萬元，增幅143%。

如何讓三級大醫(yī)院“愿意放”、“放得下”？一是改革補(bǔ)助考核機(jī)制，改變大醫(yī)院過度依靠和追求門診規(guī)模的經(jīng)營模式，把原來對三級醫(yī)院門診量的定額補(bǔ)助，調(diào)整為對大醫(yī)院實行與分級診療績效掛鉤的財政補(bǔ)助機(jī)制。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。在實行藥品零加成后，取消醫(yī)用耗材加價，同步調(diào)整了1157項醫(yī)療服務(wù)價格，拉開不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理價差。三是引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉。通過創(chuàng)設(shè)“三師共管”團(tuán)隊服務(wù)模式把大醫(yī)院的�？漆t(yī)生和基層的全科醫(yī)生、健康管理師聯(lián)合在一起。將三級醫(yī)院醫(yī)生職稱晉升和下社區(qū)相掛鉤，同時對�？漆t(yī)師下社區(qū)給予專項補(bǔ)助，讓他們下基層培訓(xùn)、帶教、解決復(fù)雜疑難問題。把病人帶回基層的同時，把全科醫(yī)生的水平帶起來。四是力促大醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展。大力推進(jìn)遠(yuǎn)程會診、院士指導(dǎo)平臺、“雙主任”聘任制、醫(yī)學(xué)人文建設(shè)、爭創(chuàng)“領(lǐng)先學(xué)科”、基于國際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院理念的培訓(xùn)和認(rèn)證等工作。讓公立醫(yī)院明確自身功能定位，轉(zhuǎn)型發(fā)展從“走量”轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒缶�”，打造�?yōu)勢學(xué)科含金量，以內(nèi)涵建設(shè)全面提升技術(shù)水平和服務(wù)能力。

如何讓患者“愿意去”、“留得住”？ 一是解決基層“缺藥”和長處方問題。允許基層使用國家基藥目錄和基本醫(yī)保藥物目錄的常見病、慢性病藥品，高血壓、糖尿病等常用藥和大醫(yī)院上下對齊；并延長一次性處方用量，最長可達(dá)4-8周。二是實行差別化價格和醫(yī)保報銷政策，形成落差。運(yùn)用價格和醫(yī)保支付杠桿加以引導(dǎo)，如在三級醫(yī)院門診就診個人自付比例為30%，在基層就診個人只需自付7%。對在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參保對象實行500元醫(yī)保優(yōu)惠政策，即基層就診時發(fā)生的國家基本藥物的藥品費(fèi)、一般診療費(fèi)和常規(guī)醫(yī)療檢查項目費(fèi)用，每人每年不超過500元的部分由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金直接支付，吸引居民優(yōu)先選擇基層就診。三是提升基層醫(yī)療質(zhì)量和水平。制定了多系統(tǒng)、十大類核心病種為主的基層病種目錄，明確臨床路徑和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，通過系統(tǒng)培訓(xùn)，讓基層常見病的診療質(zhì)量和大醫(yī)院看齊。從大醫(yī)院選拔“醫(yī)療總監(jiān)”派駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)，協(xié)助管理和提升醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，讓群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)質(zhì)量可控、安全規(guī)范。四是將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與養(yǎng)老醫(yī)療需求結(jié)合起來。在改革中，我們要求家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有效結(jié)合起來，讓家庭醫(yī)生走進(jìn)百姓家，全心全意服務(wù)好普通病患。如鼓浪嶼對全島4965戶居民進(jìn)行了走訪建檔，不僅管慢性病，也把有醫(yī)療需求的老人全部都管起來。五是運(yùn)用信息技術(shù)優(yōu)化服務(wù)。依托覆蓋全市的“市民健康信息系統(tǒng)”、“區(qū)域衛(wèi)生信息平臺”助力分級診療。引入遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、可穿戴設(shè)備、手機(jī)APP等智能服務(wù)，方便患者就診、轉(zhuǎn)診、自我監(jiān)測，提高健康管理效率。