堅定信心，篤力前行

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓這條路上，只要我們不忘初心，堅定信心，保持恒心，我相信，這項制度一定能夠達到我們預期的目標，一定能夠為健康中國建設提供強大的人力支撐！

——秦懷金司長在2016年全國住培高峰論壇講話摘錄。

黨和國家的戰(zhàn)略部署，對人才培養(yǎng)提出更高更迫切要求。

在剛剛召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記深刻闡述了健康中國建設的偉大意義、戰(zhàn)略目標和主要任務。會議的召開，開啟了建設健康中國的新征程。8月26日，中共中央政治局審議通過了“健康中國2030”規(guī)劃綱要，對我國的衛(wèi)生人力資源建設，醫(yī)學人才培養(yǎng)都提出了更高更迫切的要求。

信心是做好一項工作的基礎。我們的信心不但來自中央對衛(wèi)生健康工作的重視，也來自于實踐證實住培制度本身的科學性。

2013年12月31日國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合下發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，這標志著我國正式實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。2014年，中央開始投入住培專項資金。2015年，各省(區(qū)、市)全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在我國實現(xiàn)了從局部探索到全面實施的歷史性跨越。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是國際公認的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路。制度實施兩年多以來，在我國取得了顯著成效。主要體現(xiàn)在：住培政策體系基本形成，管理體系基本建立，培訓和質控體系逐步完善，保障體系基本形成，招生數(shù)逐年增加，培訓效果逐步顯現(xiàn)。

政策體系：目前“5+3”為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系基本已形成。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度政策體系方面，2014年以來，國家衛(wèi)生計生委根據(jù)國務院7部門《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，進一步研究制定了培訓基地認定標準、培訓內容和標準、培訓管理辦法、培訓招收實施辦法、考核實施辦法等系列文件，初步形成了行之有效的制度體系。同時，進一步加強醫(yī)教協(xié)同，教育部、國家衛(wèi)生計生委等6部門聯(lián)合印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)有效銜接，不斷深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革工作。

管理體系：從國家到省級層面已基本建立“政府主導、部門協(xié)同、行業(yè)牽頭、多方參與”的工作機制。多數(shù)省（區(qū)、市）成立了工作領導小組或聯(lián)席會議制度，確保制度有力推進。中國醫(yī)師協(xié)會作為一個行業(yè)主體，聯(lián)合地方協(xié)會和有關專業(yè)機構，承擔了政府委托的大量事務性工作，充分借助專家“外腦”強大的支持，在住培制度實施推進中發(fā)揮了重要的作用。

培訓和質控體系：涉及住培質量若干關鍵環(huán)節(jié)的管理制度正在逐步健全。我們以待遇和質量保障為重點，委托中國醫(yī)師協(xié)會組織有關專家以第三方身份，連續(xù)兩年開展了全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評估工作。通過2016年評估，我們了解到，國家級培訓基地和所含專業(yè)基地的基本硬件條件都已基本具備，師資條件建設正在逐步加強。培訓組織管理體系基本形成，以日常培訓與考核為重點的內涵建設不斷加強。同時，為加強住培質量管理，在國家層面正在建立完善統(tǒng)一的理論考核試題題庫。今年已經應用國家題庫對11�。ㄊ校┖蛦挝唤M織了2輪專業(yè)理論考核試點工作，獲得了較好效果，驗證了國家層面總體考核設計的可行性。下一步，我們還將繼續(xù)完善住培過程考核與結業(yè)考核制度，從宏觀制度層面保證“出口”標準的統(tǒng)一。

保障體系：“政府投入、基地自籌、社會支持” 的多方經費投入機制基本形成。在國家財政予以每人每年3萬元補助的基礎上，地方財政也給予了大力支持，同時并還在不斷跟進。從中央到省到培訓基地在這兩年對住培的資金投入，一年比一年力度大。2014年，全國僅有9個省建立了地方財政投入，2015年全國達到23個。經過多方努力和爭取，截至現(xiàn)在，2016年全國已有28個省（市、區(qū)）對住培工作設立了地方財政專項資金投入項目。

招收數(shù)量：2014年工作啟動以來，住培學員招收穩(wěn)步增加，尤其是重點向全科、兒科等緊缺專業(yè)方面。2014——2015年全國累計招收在培本科及以上學歷住院醫(yī)師12萬多名，其中包括全科醫(yī)師1.3萬名，兒科專業(yè)住院醫(yī)師近7000人，創(chuàng)歷史新高。據(jù)統(tǒng)計，在2014年全國住院醫(yī)師規(guī)范化制度實施之前，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓學員全國共計僅招到3000人，現(xiàn)在已經超過一萬人，進步很明顯！

培訓效果：據(jù)國家醫(yī)師考試中心統(tǒng)計，2015年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試平均通過率為63.52%，應屆全日制本科通過率78.65%，而參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員考試通過率為83.97%，較平均通過率顯著提高。今年醫(yī)師協(xié)會向全國4萬名住院醫(yī)師發(fā)放的調查問卷顯示，79%的學員對住培制度認可，71%的學員認為培訓后其臨床能力得到了明顯提升。今年開展的第三方評估中，在住院醫(yī)師病歷書寫、技能操作的抽樣評估中，與2015年相比質量得分均提升了近10個百分點。同時，各地反映對規(guī)范化培訓畢業(yè)的住院醫(yī)師能力普遍認可。上海近期在對住培效益開展的調查顯示，用人單位對培訓后醫(yī)師的能力評定平均分在80以上，其中對“臨床技能”、“團隊協(xié)作”、“醫(yī)患溝通”3方面尤其認可度高。

住培各項工作正在逐步“向好”、“向實”邁進。所有這些，都是我們堅定信心的源泉。

恒心是做好一項工作的內在要求。我們在看到成效的同時，不能回避當前存在的問題。解決這些問題，就需要我們持之以恒，鍥而不舍、弛而不息。

雖然住培工作整體運行平穩(wěn)，進步加快，社會各界對住培制度有共識，認為這是一項利國利民的好制度，是臨床醫(yī)師培養(yǎng)的規(guī)律，方向是完全正確的，我們對此充滿信心。當然，作為從事這項工作的相關部門、單位與人員，我們更應該看到制度實施過程中出現(xiàn)的問題。我國以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為主要內容的畢業(yè)后教育制度體系剛剛建立，2014年才啟動實施，住培工作從整體上看尚處于初級階段、起步階段，實施過程中出現(xiàn)一些矛盾和問題不可避免。如部分地區(qū)對政策落實不到位，地區(qū)和培訓基地間發(fā)展不平衡，以及制度和政策銜接不到位的問題、培訓期間待遇保障不到位的問題、精細化管理不到位的問題、地方財政落實不到位的問題等。

對這些問題，我們必須實事求是、認真對待，加快研究解決。同時，加強對制度實施的監(jiān)測，及時推廣各地實施中的好經驗、好做法，及時發(fā)現(xiàn)并解決出現(xiàn)的新問題。

保持恒心，保持定力，確保住培制度落實、落實再落實。

習近平總書記曾多次強調：一分部署九分落實，制度的生命在于執(zhí)行。因此，在住培工作上，下一步的重點是以問題和需求為導向，以質量為核心，圍繞關鍵環(huán)節(jié)，全面落實這項制度。

下一步總的思路，要以問題和需求為導向，以質量為核心，圍繞著關鍵環(huán)節(jié)，全面落實制度。要在工作重點、工作模式、工作方法上實現(xiàn)三個轉變。在工作重點上，要由重在工作局面拓展轉向以提升培訓質量為中心的過程管理；在工作模式上，要由行政推動轉向以行政推動和專家深度業(yè)務指導相結合；在工作方法上，要由過去的齊步走，轉向抓兩頭，帶中間，促進面上工作的整體進步。

在制度建設層面，還需要在深入推進制度實施的實踐中進一步完善。住培制度作為一項重大的國家制度建設，頂層設計已基本完成，但還需要在招收、培訓、考核等培訓重要環(huán)節(jié)細化、完善，逐步消除地區(qū)差異以協(xié)調發(fā)展，實現(xiàn)培訓質量的同質化。同時，科學合理制定相關配套政策，加強醫(yī)教協(xié)同，做好與有關社會保險制度、專業(yè)技術職稱晉升等一系列政策的銜接和落實。

在地方落實方面，要充分發(fā)揮省級衛(wèi)生行政管理部門的統(tǒng)籌管理作用，并將住培制度落實情況納入對其工作考核內容。省級衛(wèi)生行政管理部門是住培制度落實的承上啟下的樞紐，必須以保障制度落實和配套政策的落地為重點，逐一分解任務，確保工作層層落實。

在基地建設方面，要繼續(xù)實行動態(tài)調整機制。既要“淘汰”掉不合格的培訓基地，也要在嚴把質量的同時，根據(jù)需求適當增補住培基地，還要充分發(fā)揮國家示范基地的帶頭作用。要繼續(xù)加強培訓基地建設。培訓基地必須具有合格軟硬件條件，建立院內長效管理協(xié)調機制，配備足夠的專職管理人員，具備一支優(yōu)秀的師資隊伍，真正做到過程規(guī)范、結果同質。

在培訓質量保障上，要繼續(xù)開展第三方評估工作。同時建立完善全國統(tǒng)一理論考核題庫，指導各地開展實踐技能考核工作，以考核為抓手，確立從嚴施教、從嚴把關的培訓導向。

對于住院醫(yī)師培訓期間的待遇問題，我們要想盡一切辦法落實7部門文件要求、提高住院醫(yī)師的基本待遇。同時，還要采取多種措施，進一步加強對全科等緊缺人才的培養(yǎng)，增加供給，推動各專業(yè)均衡發(fā)展。

同時，我們要加大宣傳力度，呼吁社會各界共同關注、推進住培工作。今天獲獎的十佳住院醫(yī)師，十佳管理人員，百名住院醫(yī)師心中好老師，他們就是榜樣。我們要以他們?yōu)榈湫秃霌P行業(yè)新風，傳播正能量。要進一步加強政策宣傳，做到行業(yè)內廣泛知曉和掌握，深入人心，形成合力，共同營造關心支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的良好氛圍。

住培制度要想達到理想目標，路還長，落實這項制度永遠在路上。我相信，不管遇到什么困難，只要我們不忘初心、堅定信心、保持恒心、篤力前行，一定能夠到達勝利的彼岸！

（根據(jù)科教司秦懷金司長在中國醫(yī)師協(xié)會“畢業(yè)后醫(yī)學教育專家委員會成立大會”“2016年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓高峰論壇”上的講話整理）