頸動(dòng)脈是心腦連接生命線

　　頸動(dòng)脈超聲已經(jīng)成了很多人的必查項(xiàng)目。動(dòng)脈增厚、鈣化、斑塊等詞語也越來越被人熟知。但這些字眼意味著什么，出現(xiàn)后該不該治療，卻也是人們最常咨詢的問題之一。 

　　頸動(dòng)脈是心臟向大腦供血的必經(jīng)通道，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄會(huì)影響腦部供血而引起腦卒中或短暫性的腦缺血發(fā)作。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的最常見原因，過程緩慢，往往需要經(jīng)歷幾十年。 

　　頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚是頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，超聲測量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度在0.9~1.5毫米之間就可診斷。頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚對預(yù)測未來發(fā)生心血管疾病有一定價(jià)值，但與目前公認(rèn)的簡便、易行、可靠的心血管風(fēng)險(xiǎn)評估方法比沒有優(yōu)勢，既不推薦其作為心肌梗死和腦卒中的預(yù)警指標(biāo)，也不推薦常規(guī)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲來測。當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚進(jìn)一步發(fā)展，厚度超過1.5毫米而狹窄程度在50%以下，未阻塞管腔影響供血時(shí)，超聲會(huì)診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。斑塊數(shù)目、大小、形態(tài)各異，可分為低回聲的軟斑塊和鈣化斑塊。頸動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊的患者是心肌梗死和腦卒中的高危人群，需重點(diǎn)干預(yù)。 

　　一般情況下，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄超過50%以上，可認(rèn)為是影響腦部血供的嚴(yán)重狹窄，發(fā)生斑塊脫落和血栓形成的幾率大大增加，有可能引起短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中。部分患者可無癥狀，也可表現(xiàn)為偏癱、偏盲、失語甚至昏睡、昏迷意識(shí)障礙等腦功能受損的癥狀；短暫性腦缺血發(fā)作相對較輕，一般無意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間短不超過20分鐘，多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作；腦卒中更重，急性期呈進(jìn)行性加重，功能不能恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。 

　　一般建議，狹窄在50%~70%之間，且有癥狀的患者；或狹窄超過70%，無論是否有癥狀，均需要介入或手術(shù)治療。選擇頸動(dòng)脈支架術(shù)介入還是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)需要臨床醫(yī)生結(jié)合病人的身體狀況和病變情況綜合判斷決定。 

　　對于一些高危人群，如有高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、肥胖及早發(fā)心血管疾病家族史（男性直系親屬在55歲以前或女性直系親屬在65歲以前發(fā)生冠心病或腦卒中）等的，則可通過有無頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，來評估風(fēng)險(xiǎn)，確定干預(yù)目標(biāo)。例如，2016年歐洲心血管預(yù)防指南建議頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者需要將“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）降至1.8毫摩爾/升以下。 

　　預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化疾病，健康生活方式是基礎(chǔ)，各項(xiàng)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵。戒煙；健康的飲食結(jié)構(gòu)，限鹽，控制總熱量，減少飽和脂肪的攝入，保證全谷類食物、蔬菜、水果和 魚攝入量；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每周150分鐘（每周5天，每天30分鐘）中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、打太極等適合老年人，或每周75分鐘（每周5天，每天15分鐘）較高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快跑、騎車、游泳、打球等；控制體重，身體質(zhì)量指數(shù)（體重/身高2）在20~25千克/米2之間，腰圍男性<90厘米，女性<80厘米。 

　　如果有高血壓、糖尿病和高脂血癥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制到目標(biāo)值以下。預(yù)防秘笈就是管住嘴、邁開腿、不吸煙、好心態(tài)。但是預(yù)防沒有捷徑，重要的話重復(fù)三遍，堅(jiān)持、堅(jiān)持、再堅(jiān)持�！�