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“醫(yī)術(shù)好、水平高”的醫(yī)生是“香餑餑” 羊城晚報(bào)記者 湯銘明 通訊員 魏星 攝
羊城晚報(bào)記者 豐西西
10月起，《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委、廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理辦法》正式實(shí)施，這一次，政策較以往更加寬松，醫(yī)生在一個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)注冊(cè)，全省都有效。而且，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還將設(shè)置“全職”和“兼職”崗位。
讓醫(yī)生從“單位人”到“自由人”，促使優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)分級(jí)診療，這是新的管理辦法出臺(tái)的重要目的。那么，醫(yī)生們?cè)敢狻皠?dòng)”起來(lái)嗎？按照省衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)，截至2015年，全省有22.9萬(wàn)名醫(yī)師(含助理醫(yī)師)，2010年起廣東率先啟動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，至今全省辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)的僅12275人次。
“更寬松的新政給了一些鼓勵(lì)，但因?yàn)橐檻]的東西實(shí)在太多，更多人會(huì)選擇在’門(mén)外’觀望�！痹趶V州一家大型三甲醫(yī)院，一位主任醫(yī)師如是說(shuō)。她道出了大多數(shù)醫(yī)者的心聲。
A
探索
高端民營(yíng)醫(yī)院爭(zhēng)搶“名醫(yī)”
不久前，廣州諾亞醫(yī)療婦兒私人醫(yī)生診所正式營(yíng)業(yè)，地址選在了最豪華的珠江新城中心地段。這家私人醫(yī)生診所吸引了廣州30多名“明星醫(yī)生”在這里多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
記者留意到，在這里出診的醫(yī)生，基本都來(lái)自省、市婦幼醫(yī)院，如市婦兒中心的“明星醫(yī)生”張廣蘭，這位多年來(lái)位居廣州市婦產(chǎn)科紅榜首位的醫(yī)生，在她所在的醫(yī)院看門(mén)診時(shí)，最多一天看了160個(gè)病人。這樣的工作量下，她還是一號(hào)難求。而如今，在她的第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)，看她的門(mén)診診金需付800元。和其他在這里執(zhí)業(yè)的“明星醫(yī)生”一樣，她大多數(shù)的出診時(shí)間在晚上7：00-9：00，以及周六全天。
對(duì)于這樣的出診時(shí)間，諾亞醫(yī)療的董事長(zhǎng)蘇偉并不擔(dān)心，“醫(yī)生第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)的工作不能影響他們的本職工作，只能利用休息時(shí)間。”
在過(guò)去的一年多里，他一直在和全城40多位副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生接觸，最終說(shuō)服了30位左右來(lái)這里執(zhí)業(yè)，“要把頂級(jí)的醫(yī)生拉過(guò)來(lái)，每一個(gè)都很難。很多人都在猶豫、觀望，可我們要的就是明星醫(yī)生。”
爭(zhēng)搶名醫(yī)，這是如今廣州高端民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一場(chǎng)“新競(jìng)爭(zhēng)”。在廣州的多家高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)有不少兼職醫(yī)生，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的需求“爭(zhēng)搶”資源，但不可否認(rèn)的是，“醫(yī)術(shù)好、水平高”的醫(yī)生是“香餑餑”。
問(wèn)題
醫(yī)院愿“放人”嗎？
院方：需保障醫(yī)院的本職工作
“我拿著醫(yī)院的工資，享受著醫(yī)院提供的各種福利，但卻同時(shí)在為別的醫(yī)院服務(wù)，院方能沒(méi)有意見(jiàn)嗎？”張均(化名)是符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的骨科醫(yī)師，他擔(dān)心，畢竟自己待遇的提高、晉升等都還要靠醫(yī)院，而一旦給院領(lǐng)導(dǎo)留下不好的印象，就有可能會(huì)影響到職業(yè)晉升。
“從情感上來(lái)說(shuō)，醫(yī)生都會(huì)有些顧慮，作為院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，不一定希望自己醫(yī)院的醫(yī)生，特別是有名的醫(yī)生再去第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)。”廣州諾亞醫(yī)療的董事長(zhǎng)蘇偉在邀約公立醫(yī)院的醫(yī)生時(shí)，對(duì)此頗有體會(huì)。
記者留意到，新的管理辦法取消了醫(yī)院和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制，技術(shù)職稱(chēng)方面也一直在降低，但需獲得第一職業(yè)點(diǎn)同意的前提并沒(méi)有改變。此外，盡管醫(yī)生崗位有了“全職”和“兼職”之分，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上的主導(dǎo)地位，醫(yī)生的受雇者角色，讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)真正“遍地開(kāi)花”仍有一些難度。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副主任龔四堂在接受羊城晚報(bào)記者專(zhuān)訪時(shí)表示，醫(yī)生們現(xiàn)在的工資待遇相比之下還是有差距，如果多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能夠讓他們的待遇得到相應(yīng)的補(bǔ)償，是對(duì)醫(yī)生價(jià)值的認(rèn)同�！搬t(yī)院并不會(huì)禁止醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但醫(yī)生們要很好地完成本職工作，如果在此之外還有精力，那可以去�！彼a(bǔ)充指出。
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長(zhǎng)崇雨田則表示，在醫(yī)院的黨政聯(lián)席會(huì)議上，已經(jīng)達(dá)成“支持醫(yī)生出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”共識(shí)，不設(shè)卡。但他同時(shí)也表示，為了保障醫(yī)院正常的醫(yī)療運(yùn)行，醫(yī)生要出去還得通過(guò)醫(yī)院的考核，至于怎么考，還需要更多的實(shí)施細(xì)則。
看病真的方便嗎？
患者：會(huì)不會(huì)變成高價(jià)看病呢？
另一方面，患者也有擔(dān)憂。記者觀察發(fā)現(xiàn)，目前登記多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，更偏向于去的是待遇高、工作相對(duì)輕松的民營(yíng)機(jī)構(gòu)，除了去醫(yī)院對(duì)口幫扶的基層醫(yī)院，真正愿意下沉到社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的醫(yī)生并不多。對(duì)此，有患者提出了擔(dān)心：“平時(shí)在三甲醫(yī)院，最多300塊的特診可以看到大專(zhuān)家，如果越來(lái)越多的醫(yī)生出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)在大醫(yī)院根本就看不到病，而需要去到醫(yī)生的第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)，我得出800-1000元的就診費(fèi)，會(huì)不會(huì)變成高價(jià)看病呢？”
事實(shí)上，這樣的擔(dān)心并非空穴來(lái)風(fēng)。今年3月，中山三院·愛(ài)博恩國(guó)際婦產(chǎn)中心開(kāi)診，成為華南首家“民辦公助”醫(yī)療模式的專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)醫(yī)院，這里以中山三院產(chǎn)科的核心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為“賣(mài)點(diǎn)”，成為了廣州高端、精英專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的典型代表。這種民辦公助的形式，會(huì)否將原本緊缺的公立醫(yī)療資源分流？會(huì)否出現(xiàn)在三院一號(hào)難求的教授，只要患者出得起就診費(fèi)就可以在愛(ài)博恩找教授看診呢？
對(duì)此，崇雨田并不認(rèn)同。他表示，愛(ài)博恩針對(duì)的是高端客戶，并不是針對(duì)所有的患者群體。全面二孩政策放開(kāi)后，中山三院的床位使用率和分娩率大大增加，跟愛(ài)博恩開(kāi)業(yè)并沒(méi)有直接關(guān)系。
對(duì)于醫(yī)生們更偏愛(ài)去民營(yíng)機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀，大多數(shù)醫(yī)院管理者都道出了個(gè)中緣由：目前醫(yī)生到基層公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)，收入結(jié)算和診金定價(jià)等領(lǐng)域還需要突破，比如目前一個(gè)專(zhuān)家在省里的醫(yī)院出診的專(zhuān)家號(hào)是50元，去基層醫(yī)院卻只能收4元。“基層的價(jià)格提高了，吸引的條件好了，醫(yī)生自然也愿意下去了�！币晃淮笮腿揍t(yī)院的副院長(zhǎng)告訴羊城晚報(bào)記者。
與此同時(shí)，省衛(wèi)生計(jì)生委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛也透露，今年12月底，廣東將啟動(dòng)的全省綜合醫(yī)改中，里面就將涉及人事制度改革，將實(shí)行編制備案管理職位，促使醫(yī)生自然流動(dòng)，通過(guò)對(duì)口幫扶、縣鎮(zhèn)一體化、醫(yī)療隊(duì)下基層等方式，鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，解決基層看病難、看病貴的問(wèn)題。他還透露，下一步，廣東還將出臺(tái)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法，目前正在征求意見(jiàn)，擬有效滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、家居或社區(qū)護(hù)理的需求。
公立醫(yī)院醫(yī)師集體“反向注冊(cè)”
和這種私人診所一個(gè)一個(gè)“磨”來(lái)醫(yī)生的方式不同，作為廣東首家“民辦公營(yíng)”模式的暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院，卻是采取全公立醫(yī)院醫(yī)師到民營(yíng)醫(yī)院注冊(cè)的“反向注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”模式，也就是說(shuō)，原本注冊(cè)在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的專(zhuān)家教授，執(zhí)業(yè)變更注冊(cè)到了暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院，與原來(lái)醫(yī)院的關(guān)系卻變成了“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。
穗華口腔醫(yī)院院長(zhǎng)賴仁發(fā)，同時(shí)也是暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科的主任醫(yī)師，他表示，平時(shí)在醫(yī)院看病時(shí)總是忙得根本沒(méi)有精力和時(shí)間與患者進(jìn)行交流，到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，采取的全是預(yù)約制就診，和每個(gè)患者交流的時(shí)間可以超過(guò)半小時(shí)，充分的溝通會(huì)讓雙方建立起信任關(guān)系。
年輕的醫(yī)生趙清桐現(xiàn)在漸漸喜歡上了到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，以前在口腔科里，2天門(mén)診、2天病房，忙得不可開(kāi)交，由于資歷尚淺，晉升還需一定的年限。到民營(yíng)醫(yī)院后，同樣每周開(kāi)兩天門(mén)診，病人也不少，但有更多的時(shí)間積累，而且收入也較此前增加不少。談及這樣的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式，他表示認(rèn)同，“科室集體出來(lái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，會(huì)更放心�！�
據(jù)介紹，暨大醫(yī)學(xué)院附一院口腔科40多名醫(yī)生中，已經(jīng)有20多位醫(yī)生簽了穗華口腔。
從私人工作室到醫(yī)生集團(tuán)的轉(zhuǎn)變
除了去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有醫(yī)生選擇了自己干。去年5月，珠江新城出現(xiàn)了廣州首批“私人醫(yī)生工作室”，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸外科主任林鋒的“林鋒胃腸腫瘤醫(yī)生工作室”及中山六院謝汝石副教授開(kāi)辦的“謝汝石醫(yī)生工作室”就在其列。在這里，采取的是全預(yù)約就診，并打通去往公立醫(yī)院的通道。林鋒會(huì)根據(jù)預(yù)約就診的患者信息，保證至少半小時(shí)的咨詢服務(wù)，一旦需要手術(shù)，便將病人引流至他的第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)中山六院。
今年3月，深圳市衛(wèi)計(jì)委向兩名醫(yī)生發(fā)出了邀請(qǐng)，希望“私人醫(yī)生工作室”集團(tuán)在深圳成立公司總部以及建立名醫(yī)診療中心。于是，國(guó)內(nèi)第一張帶有“醫(yī)生集團(tuán)”字號(hào)的工商執(zhí)照——“深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療有限公司”正式批準(zhǔn)注冊(cè)。這也意味著，醫(yī)生集團(tuán)作為一個(gè)新的行業(yè)誕生，醫(yī)生可以在合法的商業(yè)組織中從事自己的醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)生集團(tuán)內(nèi)的醫(yī)生也可以名正言順地開(kāi)始新的執(zhí)業(yè)模式。據(jù)介紹，目前醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)和近300名醫(yī)療專(zhuān)家領(lǐng)銜的覆蓋20多個(gè)臨床學(xué)科的醫(yī)生工作室完成簽約，其中副主任醫(yī)師占了近九成。
