這些身體不適切莫掉以輕心，應立即采取措施

這些疾病可能引起猝死（圖片來源：賀婧宜/南方日報）

上個月25日，博羅縣公安局石灣派出所民警張旭光在值班過程中，因急性心肌梗塞經(jīng)搶救無效不幸因公殉職。

僅就惠州來說，張旭光并非首位因急性心肌梗塞猝死的病例，恐怕也不會是最后一例。范圍擴大到全國，猝死的案例就更多了，在張旭光殉職的20多天前，44歲的春雨醫(yī)生創(chuàng)始人兼CEO張銳因突發(fā)心肌梗塞在北京去世，則引發(fā)了更多關注。

生活不規(guī)律和工作壓力大，往往是導致猝死的重要原因�；葜菔邢嚓P醫(yī)學專家和120急救中心負責人表示，市民在生活中一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛伴有冷汗甚至大汗淋漓等幾種情況時，必須立刻撥打120，自行驅車或者坐車到醫(yī)院就診都是不明智的做法。

發(fā)現(xiàn)明顯不適應立刻撥打120

什么是猝死？

“平時似乎健康的人，突然出人意料而發(fā)生的非暴力性死亡的現(xiàn)象，法醫(yī)學上通常稱之為猝死或急死。”惠州市第一人民醫(yī)院急診科相關負責人葉自力表示，WHO（世界衛(wèi)生組織）將癥狀出現(xiàn)后24小時以內死亡的，均定性為猝死。如其字面意義所顯示的，猝死可發(fā)生于任何年齡階段、任何時候，突如其來，讓人感到非常意外。

據(jù)《南方日報·惠州觀察》對殉職民警張旭光的報道，張旭光的死就非常符合上述定義。10月25日凌晨3時左右，張旭光打電話了解工作情況。凌晨5時許，張旭光感覺身體越來越難受，便打電話給一起值班的同事，同事立即開車將他送至東莞市第三人民醫(yī)院急救。當日凌晨6時左右，張旭光因急性心肌梗塞經(jīng)搶救無效不幸殉職。也就是說，從張旭光感到身體明顯不適到不幸身亡，中間只有短短幾個小時的時間。

就在張旭光殉職3天后的10月28日，惠州市120急救指揮中心聯(lián)合仲愷高新區(qū)宣教文衛(wèi)辦公室，組織召開了2016惠州市暨仲愷高新區(qū)醫(yī)療機構院前急救培訓班，惠州市第三人民醫(yī)院業(yè)務副院長、心血管醫(yī)學中心主任肖純應邀主講的主題正是《時間管理：提高急性心肌梗塞救治效果的關鍵》。

“市民一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛伴冷汗甚至大汗淋漓且持續(xù)不緩解，或者突然發(fā)生不明原因的暈厥、神志喪失，都可能是嚴重的心血管疾病�！毙ぜ儗τ浾弑硎�，遇到這些情形，市民應立即撥打急救電話，最大限度減少時間延誤。

在等待急救車到來的這個時間段，很可能是最為危險的時刻。肖純表示，患者要馬上就地休息，盡可能平躺，不要進行任何其他活動，不建議自己開車或家人運送到醫(yī)院，家人在運送患者過程中一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，往往更加危險。他還建議，家里有條件的，可以馬上測血壓和心跳，如果血壓較低，心跳較慢，就要等待救援，如果是血壓較高，可以馬上服用硝酸甘油、速效救心丸或復方丹參滴丸的其中一種，以幫助緩解癥狀。

也有一些病人一發(fā)病就心跳停止，直接導致猝死，這時候就需要做心肺復蘇。葉自力表示，猝死發(fā)生時多數(shù)第一目擊者不知所措，而使最寶貴的搶救時機在最初的幾分鐘內失去。病人送達醫(yī)院后往往因為呼吸、心跳停止時間過長搶救無效死亡。呼吸、心搏驟停病人4分鐘內開始進行心肺復蘇，可能有一半的病人可以救活；4—6分鐘開始進行復蘇，僅10%的病人可能救活；超過6分鐘后僅4%的病人可能存活；10分鐘以上才做復蘇者幾無存活可能。當我們身邊有人突然倒地時，我們應該伸出援救之手，第一目擊者應該第一時間進行心肺復蘇術（CPR），同時撥打120。

然而，很多市民，甚至包括部分醫(yī)護人員都未掌握心肺復蘇的正確方法，導致很多時候“有力使不上”。

急性心梗救治面臨三個延誤

據(jù)肖純介紹，中國因急性心梗住院的患者急劇增長，急性心梗年發(fā)病率為50/10萬，按13億人口計算，每年新發(fā)患者高達65萬。

PCI是指院內急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，D2B是指患者從進入有能力進行PCI的醫(yī)院大門開始至PCI過程中急性閉塞的血管恢復正常血流所需要的時間。這是肖純常常用到的兩個術語。用通俗的話說，急性心肌梗塞搶救的關鍵是疏通血管，但并非每家醫(yī)院都有這項技術，有這項技術的醫(yī)院也并不能保證患者到了醫(yī)院后都能及時進行治療。

肖純說，從進入醫(yī)院大門到進行血管疏通，歐美早期的指南要求應小于90分鐘，而我國一項多中心注冊研究結果顯示，北京地區(qū)急診PCI的平均D2B時間為132分鐘，僅22%的患者小于90分鐘�！斑@一時間的長短并不一定對預后起決定作用，只是反映醫(yī)院的救治能力、技術水平和管理能力，并不能大幅度降低死亡率�！毙ぜ冋f，最關鍵的還是縮短患者從發(fā)病到醫(yī)院的時間。

不久前就發(fā)生過這么一個病例：有一位老人凌晨1時發(fā)病，由于擔心打擾子女，到了早上5時才和家里人說，送到就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是沒有急救治療的技術，再轉院到上級醫(yī)院，大大延長了從發(fā)病到血管疏通的時間。

據(jù)了解，我國急性心梗救治面臨三個延誤：患者對冠心病及心梗缺乏正確認識導致患者延誤，基層醫(yī)院的認知不足及與有急救能力上級醫(yī)院間缺乏有效協(xié)作導致的轉運延誤，急診或相關學科認識及院內各部門間缺乏有效協(xié)作院內延誤。這三個延誤都會導致急性心梗致死率高，預后差。

對于如何解決這些問題，肖純表示應建立區(qū)域協(xié)同救治體系，提高急性心梗救治水平，牢牢掌握幾個重要的時間節(jié)點；同時，還要加強公眾教育，借助大眾傳媒積極普及冠心病防治知識。“心肺復蘇最基本的技術應該讓越來越多人掌握，但由于健康教育的缺乏，現(xiàn)在這方面還很不足。”肖純說，在西方發(fā)達國家，消防員、警察等公共服務人員都會掌握心肺復蘇術，但是國內對醫(yī)護人員的培訓還很不夠，掌握比較好的主要是在心血管和重癥急救科室等部分科室，像耳鼻喉科等醫(yī)生往往掌握不夠理想。

這一看法也得到惠州市120急救中心副主任王麗的認同。她告訴記者，不僅市民的急救知識不足，很多醫(yī)生對急救知識的掌握也有欠缺。為此，市120今年開展了兩期院前急救人員的技術培訓，主要針對市區(qū)和仲愷高新區(qū)急救系統(tǒng)網(wǎng)絡醫(yī)院、支持醫(yī)院的相關醫(yī)護人員和車隊隊長。

注意心血管疾病“魔鬼時間”

在多年診療過程中，葉自力面對過多起出現(xiàn)猝死癥候的患者。

2015年5月，惠州某中學一名17歲學生在參加800米跑步考核時，在距終點還有300米時突然倒地猝死，現(xiàn)場校醫(yī)及負責保健的惠州市惠康醫(yī)院醫(yī)護人員立即上前進行心肺復蘇術，并送惠州市第一人民醫(yī)院急診科進行進一步搶救，最終搶救成功。

然而，并非每一位患者都能這么幸運。

2015年某天下午，惠州某中學生放學后在校園內打籃球時突發(fā)心跳呼吸停止，現(xiàn)場無人進行心肺復蘇術，呼叫120送到距學校最近醫(yī)院進行救治，最終搶救無效死亡。

2016年8月某天下午，一位市民出現(xiàn)胸悶不適，服藥后有所緩解，未引起足夠重視。晚上6時多出現(xiàn)癥狀加重，呼叫120接回醫(yī)院不到5分鐘即出現(xiàn)心跳停止，搶救無效死亡，死亡診斷為急性心肌梗塞�；颊哂薪�10年糖尿病史、高血壓病史。

總結這些病例的發(fā)生和搶救情況，葉自力總結說，要注意心血管疾病的“魔鬼時間”——從凌晨到上午10時這一段時間都是心血管疾病的高發(fā)時段，被醫(yī)學界稱為“魔鬼時間”。“因為人在睡眠中心率比較慢、血壓較低，而在醒來時血壓上升，心跳加快，而且體內水分流失了一夜，血液黏稠度增加，會增加心血管事件發(fā)生幾率�！比~自力建議年輕人一定要注意不能常熬夜，而老年人則要學會“賴床”，醒后盡量在床上躺一會兒再起床。

除了這個“魔鬼時間”之外，突然降溫的秋冬季節(jié)，也往往是心腦血管患者發(fā)病高峰。王麗向記者透露，正常天氣下，市急救中心處理的病例大概為每天70個左右，根據(jù)往年經(jīng)驗，隨著天氣轉涼，這一數(shù)字會逐步上升到每天110個，其中心腦血管占了三成左右。

猝死是在內外因的交互作用下發(fā)生的，葉自力表示，猝死的內因主要是指死者生前體內的潛在性疾病或病變，其中以心血管系統(tǒng)疾病最為多見。猝死的外因是指誘發(fā)或促使機體內潛在性疾病突然向惡性轉化，是導致猝死發(fā)生的外在因素，常見因素有過度興奮或過度抑制的精神變化，劇烈運動或者疲勞過度。

在預防猝死方面，肖純則更關注健康理念的推廣�！按蟪源蠛�，缺乏運動，激烈競爭導致焦慮緊張，都會導致嚴重威脅人們健康的心腦血管疾病增多，要改變這種局面，最重要的就是從生活方式改變，形成良好的生活方式。”肖純表示，不良的生活方式導致肥胖，引起血壓升高，形成糖尿病，高脂血癥，都是引起心腦血管疾病增加的重要因素，西方從國家層面推廣健康生活方式已有二三十年，也是十多年前開始出現(xiàn)患病比率由增轉減的拐點，國內距離這個拐點還有相當距離。

猝死前有這些危險信號

胸悶、腹脹：胸部憋悶，腹脹惡心。胃部癥狀與一般胃病不同的是，此種胃部不適是一種憋悶、脹滿感覺，有明顯誘發(fā)原因，持續(xù)時間在幾分鐘或十幾分鐘內，伴鈍痛、灼熱及惡心嘔吐感。

疲勞感，多表現(xiàn)為無任何原因可解釋的疲倦。

過度出汗，當在一段時間內并沒有進行運動卻突然出汗。

胸痛，典型急性心肌梗塞表現(xiàn)是胸骨后壓榨樣疼痛，是最易發(fā)生猝死的一種疾病。

疼痛，非心前區(qū)的疼痛（急性心肌梗塞的心臟外表現(xiàn)）：疼痛可出現(xiàn)在腹背部、頸部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉甚至下肢。

此外，重度的血壓升高和憋氣、口唇發(fā)紫，也都是可能發(fā)生猝死的重要信號。（記者 王彪）