在全民醫(yī)保的今天，即使有基本醫(yī)保、大病保險，仍有部分人因為貧困看不起病。河南焦作市就此推出了困難群眾大病補(bǔ)充保險。

　　4月1日，焦作市困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險正式運(yùn)營。據(jù)人保健康公司焦作中心支公司負(fù)責(zé)人孔晉鎖介紹，他們在全市各縣都設(shè)了經(jīng)辦窗口，今年起看大病的困難群眾都追溯納入補(bǔ)償范圍。

　　焦作市衛(wèi)計委主任、市醫(yī)改辦常務(wù)副主任寧繼學(xué)介紹，基本醫(yī)保的實(shí)際報銷比例約為50%，大病保險起付線為1.5萬元，很多困難群眾看病只能報銷一半，剩下的達(dá)不到大病保險的起付線，即使大病保險能報銷，也只能提高6個百分點(diǎn)。而有了大病補(bǔ)充保險，起付線為3000元，合規(guī)費(fèi)用報銷比例為75%，就將全段看病費(fèi)用報銷比例提高了10%—15%，個人負(fù)擔(dān)就降到了25%以下。再加上補(bǔ)償?shù)拿裾�醫(yī)療救助金，基本能保障困難群眾看病就醫(yī)問題。

　　按照政策的設(shè)計，基本醫(yī)保、大病保險是“普惠制”，覆蓋所有城鄉(xiāng)居民；大病補(bǔ)充保險是“特惠制”，針對困難群眾建立的補(bǔ)充醫(yī)療保障制度。這部分人群包括三類，即城鄉(xiāng)最低生活保障對象，城市“三無”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象，其他特殊困難人員。據(jù)統(tǒng)計，焦作以上三類人員共有15.2萬人，涵蓋了全市所有建檔立卡的精準(zhǔn)扶貧對象7.47萬人。

　　2014年，焦作市困難群眾住院醫(yī)療的合規(guī)總費(fèi)用在1萬元以下的人數(shù)占87.9%，達(dá)不到大病保險的起付線。15萬困難群眾產(chǎn)生了1.6億元看病費(fèi)用，負(fù)擔(dān)沉重。

　　“困難群眾大病補(bǔ)充保險通過精準(zhǔn)界定保障對象，推動大病補(bǔ)充保險與精準(zhǔn)扶貧的有機(jī)結(jié)合，努力探索出一條解決困難群眾因病致貧問題的新路子。”河南省副省長王艷玲說。

　　大病補(bǔ)充保險的籌資水平較高，為年人均100元。為了將這筆“最急需的人們最急需的錢”花在刀刃上，焦作市設(shè)法控制醫(yī)療費(fèi)用。

　　大病補(bǔ)充保險以政府購買服務(wù)的方式，交給經(jīng)招標(biāo)確定的商業(yè)保險公司承辦。保險公司按規(guī)定保本微利運(yùn)營，盈虧平衡點(diǎn)為94%，結(jié)余部分納入大病補(bǔ)充保險“累計盈余資金”管理，年度內(nèi)理賠支出達(dá)到或超過94%，由市衛(wèi)計委組織相關(guān)部門和單位審核評估，確定政府和保險公司各自承擔(dān)部分。

　　寧繼學(xué)介紹，這個制度嚴(yán)控不合理醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院不列入基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別不得超過醫(yī)療總費(fèi)用的2.5%、10%、20%，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。同時，實(shí)行嚴(yán)格的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級診療制度。

　　《 人民日報 》（ 2016年04月18日 12 版）