去年人均平均報銷7138元　將向全國統(tǒng)籌過渡

　　國新辦昨日舉行新聞發(fā)布會，中國保監(jiān)會副主席黃洪表示，大病保險在運行過程中存在統(tǒng)籌層級低等問題。未來首先要在比較短的時間內(nèi)實現(xiàn)地級統(tǒng)籌，逐步實行全省統(tǒng)籌，進而過渡到全國統(tǒng)籌。

　　大病保險覆蓋全國城鄉(xiāng)

　　黃洪表示，截至今年9月，大病保險已經(jīng)覆蓋全國城鄉(xiāng)，為全國10.5億城鄉(xiāng)居民提供了大病保險保障。大病保險的運行模式是采取政府主導、市場化運作。全國有16家保險公司在31個省市自治區(qū)承辦了大病保險業(yè)務，覆蓋了人群9.2億，占大病保險覆蓋人群的87.6%。另外還有1.3億人群是由衛(wèi)生、社會保障等政府部門承辦的大病保險。

　　他說，我國總共13.7億人口，與大病保險保障10.5億人群有3.2億人口的差異。10.5億城鄉(xiāng)居民是指農(nóng)民、學生和城市居民中沒有工作的人群。而企業(yè)的職工、軍人、公務員和事業(yè)單位人員三方面人群，由單位進行保障，沒有參加城鄉(xiāng)居民大病保險。他表示，大病保險覆蓋人群今后會進一步擴大，保障水平也會逐步提高。

　　前三季度賠付超80億元

　　黃洪表示，2015年，保險公司承辦大病保險的保費收入及受托的管理基金總共為258.64億元，賠付支出246.85億元，賠付比例達到95%左右。2016年1至9月，大病保險保費收入及受托的管理基金是271.68億元，已經(jīng)賠付出去的超過80億元，大量的賠付一般都是在第四季度，整個賠付工作還在進行之中。

　　2015年向商業(yè)保險公司投保的大病保險保費是人均28元，人均平均報銷了7138元。目前，個案最高賠付達到111.6萬元。

　　逐步支持實行全省統(tǒng)籌

　　黃洪坦言，大病保險在運行過程中存在統(tǒng)籌層級低、醫(yī)療管控力度小、商業(yè)保險公司自身能力建設還不足等問題。他說，目前商業(yè)保險機構承辦的大病保險項目一共是605個，其中省級統(tǒng)籌是13個，占2.1%，地市級統(tǒng)籌的項目324個，縣區(qū)級統(tǒng)籌的項目268。

　　“保險經(jīng)營核算的基本原理是大數(shù)法則，大數(shù)法則需要一定的人群，人群越多，分散風險的能力就越強�，F(xiàn)在將近一半還是縣級統(tǒng)籌，所以統(tǒng)籌層級比較低，是大病保險存在的一個問題�！彼�表示，首先要在比較短的時間內(nèi)實現(xiàn)地級統(tǒng)籌，原則上不能搞縣級統(tǒng)籌，逐步支持各省市實行全省統(tǒng)籌，進而過渡到全國統(tǒng)籌。

　　回應部分保險機構虧損：

　　將加強精算定價管理

　　有記者提問稱，現(xiàn)在一些參與大病保險的商業(yè)保險機構很難盈利，部分甚至虧損。對此，黃洪稱，大病保險具有準公共產(chǎn)品的性質(zhì)，是一項政策性的保險業(yè)務，必須要堅持收支平衡、保本微利的原則來運作，不能按照純粹的商業(yè)保險業(yè)務來經(jīng)營管理。

　　從商業(yè)保險承辦大病保險項目來看，基本實現(xiàn)了收支平衡、保本微利。少部分保險公司是存在著微虧，因為大病保險在世界上都是首創(chuàng)，商業(yè)保險公司對其規(guī)律、經(jīng)營的特點缺乏經(jīng)驗。部分微虧是市場經(jīng)濟經(jīng)營的正常現(xiàn)象，沒必要過度解讀和擔心。對此，保監(jiān)會采取了一些措施，包括整合行業(yè)數(shù)據(jù)，加強精算定價管理。新出臺財務核算規(guī)則，也有效規(guī)范大病保險的財務核算。（記者 張璐）