風(fēng)濕患者易骨質(zhì)疏松 更要注重補(bǔ)鈣

風(fēng)濕病患者是骨質(zhì)疏松的高危人群。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師黃建林介紹，骨質(zhì)疏松的防治應(yīng)該是風(fēng)濕疾病治療不可或缺的一部分。不過(guò)現(xiàn)狀是這個(gè)問(wèn)題還沒(méi)有引起不少醫(yī)生和患者足夠的重視，而且相當(dāng)多的患者對(duì)補(bǔ)鈣也存在較多誤區(qū)。

風(fēng)濕病患者為啥易骨質(zhì)疏松？

風(fēng)濕免疫病是一大類常見(jiàn)病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎和皮肌炎等。風(fēng)濕性疾病在我國(guó)患者人數(shù)眾多，僅類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的患病率就高達(dá)0.32%。骨質(zhì)疏松是許多風(fēng)濕病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，例如有研究顯示絕經(jīng)后女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松的發(fā)生率約為52%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率為4%-25%。強(qiáng)直性脊柱炎患者骨質(zhì)疏松相關(guān)的椎體壓縮性骨折發(fā)生率為21%，是普通人群的5倍。

為何許多風(fēng)濕病患者更易患骨質(zhì)疏松？黃建林解釋，這其中有兩個(gè)原因：一是疾病本身的原因。正如前面所說(shuō)，許多風(fēng)濕病是全身性炎癥疾病，與炎癥反應(yīng)相關(guān)的多種細(xì)胞因子，會(huì)導(dǎo)致骨代謝異常，使骨吸收大于骨形成，而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；二是部分風(fēng)濕病患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）治療，而糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期使用會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松。

風(fēng)濕病病人盡早 做抗骨質(zhì)疏松治療

骨質(zhì)疏松帶來(lái)的不僅僅是疼痛問(wèn)題，更為危險(xiǎn)的是會(huì)大大增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松會(huì)使得患者發(fā)生髖部和脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2-3倍，一旦出現(xiàn)這些部位的骨折，很容易就喪失了行走能力，極大降低生活質(zhì)量，也增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

遺憾的是骨質(zhì)疏松問(wèn)題目前還沒(méi)有引起患者及不少醫(yī)生的足夠重視。2013年的統(tǒng)計(jì)顯示，接受糖皮質(zhì)激素治療超過(guò)3個(gè)月的患者中，抗骨質(zhì)疏松治療的不足15%。

對(duì)于骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)濕病患者，何時(shí)開(kāi)始抗骨質(zhì)疏松治療最好？黃建林介紹，對(duì)于“老病號(hào)”來(lái)說(shuō)，如果是已經(jīng)使用激素并出現(xiàn)了骨流失的，那么當(dāng)然應(yīng)該立即開(kāi)始抗骨質(zhì)疏松治療。不過(guò)更為理想的是一開(kāi)始使用激素，甚至在使用激素前，就可以采取措施預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生�？偟脑瓌t是，任何時(shí)候開(kāi)始都不早，任何時(shí)候開(kāi)始都不晚。

鈣+維生素D：你都補(bǔ)對(duì)了嗎？

黃建林說(shuō)，風(fēng)濕病患者對(duì)補(bǔ)鈣和補(bǔ)充維生素D仍存在較多認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

Q:每天補(bǔ)多少鈣？

A:我們每天除正常飲食外，額外補(bǔ)充600毫克鈣即可。黃建林提醒，600毫克指的是元素鈣的量，而非鈣化合物的量（在1克碳酸鈣中，只含有約400毫克鈣元素），因此當(dāng)你拿到鈣片時(shí)，要留意其外包裝的成分表，確保你的攝入量足夠。

Q:液體鈣會(huì)更好嗎？

A:鈣的吸收與鈣的形式?jīng)]有直接關(guān)系，固體鈣和液體鈣的吸收率相差不大。

Q:碳酸鈣、乳酸鈣、活性鈣該怎么選？

A:黃建林介紹，不同的鈣有不同適宜人群。正在服用鋁劑者禁用檸檬酸鈣，對(duì)于老年人、糖尿病人、高血壓患者慎用檸檬酸鈣；易疲勞人群不宜長(zhǎng)期補(bǔ)充乳酸鈣；葡萄糖酸鈣不適用于糖尿病患者；活性鈣不適用于老人和兒童；而醋酸鈣不適用于心功能不全、高血壓和腎結(jié)石患者；碳酸鈣則適用于各種人群，在一些胃漲、便秘者中需要酌情使用�？偟膩�(lái)說(shuō)，碳酸鈣能夠適用于大多數(shù)需要補(bǔ)鈣的人群。

Q:鈣片一天吃一次好，還是一天吃兩次好？

A:不建議一次補(bǔ)500毫克以上的鈣，一次攝入量過(guò)多，利用率反而有可能降低。所以建議，如服用鈣含量為每片600mg的鈣片，可于睡前服，因?yàn)橐归g鈣吸收更充分。如服用鈣含量為每片300mg的鈣片，則可早餐后300毫克，晚睡前一次300毫克。

Q:每天都有戶外時(shí)間是否就不用補(bǔ)充維生素D？

A:中國(guó)人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽(yáng)光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽(yáng)光照射會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照（最好是在上午10點(diǎn)到下午2點(diǎn)間的太陽(yáng)），大多數(shù)人難以做到。建議陽(yáng)光照射不足的人士要注意補(bǔ)充維生素D，每天的補(bǔ)充量至少為800IU。在冬季和春季，尤其需要補(bǔ)充。

Q:活性維生素D或普通維生素D？

A:黃建林解釋，普通維生素D是一種營(yíng)養(yǎng)素，用于糾正維生素D的缺乏或不足，適用于大部分人群。而活性維生素D是一種藥物，糾正體內(nèi)1-羥化酶的不足，適用于普通維生素D不缺乏，但有1-羥化酶缺乏的人群，如慢性腎病患者、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的患者、老年人等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況評(píng)估，而補(bǔ)充普通維生素D或者是普通維生素D+活性維生素D，僅補(bǔ)充活性維生素D而不補(bǔ)充普通維生素D是錯(cuò)誤的。（記者 陳輝 通訊員 簡(jiǎn)文楊）

受訪專家：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 黃建林