受訪專家：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科主任 耿 強(qiáng)

　　前列腺是男性獨(dú)有的器官，也是影響男性健康的“重災(zāi)區(qū)”，從年輕時(shí)易得的前列腺炎，到年老時(shí)常有的前列腺增生，每個(gè)男性或多或少都因此困擾過。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科主任耿強(qiáng)表示，前列腺對(duì)男性非常重要，但它會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而不斷增大，老年男性尤其要注意保護(hù)。

　　前列腺，男人的“生命腺”

　　在高校工作的周教授51歲時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患了前列腺增生，一直吃藥控制，但由于工作忙，吃藥時(shí)斷時(shí)續(xù)，疾病也一直未能治愈。今年新冠疫情期間，因?yàn)椴环奖闳メt(yī)院開藥，他索性兩個(gè)月都沒有吃藥。前不久，他的夜尿次數(shù)增多到基本無法入睡的程度，接著又出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線細(xì)小、尿流滴瀝且排尿不盡，每次都將內(nèi)褲弄濕，直到因小腹極度膨脹疼痛并伴有惡心、全身無力而去看急診，才診斷出急性尿潴留，不得不住院接受插尿管導(dǎo)尿治療。

　　“像周教授這樣的例子有很多，一半以上的成年男性都會(huì)遭遇前列腺問題。在臨床中，我們還經(jīng)常見到因前列腺問題而焦慮、抑郁的人，甚至不乏有輕生念頭者。”耿強(qiáng)說，前列腺位于會(huì)陰部位，外觀看起來像個(gè)倒置的栗子，解剖結(jié)構(gòu)像“西紅柿”，里面充滿了前列腺液。前列腺液是精液的主要成分，對(duì)精子的活力和男性生育功能具有至關(guān)重要的作用。體檢時(shí)，醫(yī)生戴上指套，從受檢者肛門伸進(jìn)去就可以摸到前列腺，直觀地感覺它的大小、表面是否粗糙，同時(shí)也可以按壓一下讓前列腺液流出來，進(jìn)行相關(guān)常規(guī)檢查。前列腺雖然個(gè)頭小，但周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，除男性生殖系統(tǒng)附屬腺體（前列腺、精囊腺、尿道球腺）外，它上鄰膀胱，尿道從中間穿插而過。當(dāng)前列腺增大時(shí)，就會(huì)壓迫尿道，造成排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿潴留等，給生活質(zhì)量造成很大影響。

　　耿強(qiáng)說，前列腺是男性的“生命腺”，治療前列腺疾病也是男科最重要的工作之一。每個(gè)男科大夫，都是從按摩第一個(gè)前列腺開始他的職業(yè)生涯的。各個(gè)年齡段男性都可能遭遇前列腺疾病，但影響發(fā)病率的最重要因素是年齡。隨年齡增長(zhǎng)，前列腺也會(huì)“長(zhǎng)大”。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上的男性，至少50%以上會(huì)出現(xiàn)增生表現(xiàn)，80歲時(shí)可高達(dá) 83%。

　　前列腺常見三類病變

　　耿強(qiáng)介紹，前列腺這個(gè)器官在中醫(yī)學(xué)中屬于精室范圍內(nèi)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載有“少腹冤熱而痛，出白”等，前列腺相關(guān)疾病被歸為“精濁”“癃閉”“精癃”范疇，一般認(rèn)為與下焦?jié)駸�、氣滯血瘀等有關(guān)，治療可采用辨證內(nèi)服中藥或者針灸等外治方法。2014年，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)城市工作及退休人員的前列腺疾病現(xiàn)狀進(jìn)行過分析，在2842例受檢者中，前列腺疾病患病率為61.23%。其中，前列腺增生占50.28%，前列腺鈣化占24.28%，前列腺結(jié)石占2.92%，前列腺囊腫占1.48%。增生、結(jié)石及鈣化、囊腫是最常見的前列腺病變。

　　前列腺增生。常見于中老年男性，其可能引起尿繁、尿急、尿痛、排尿不暢等癥狀。前列腺是睪丸內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的靶器官，由雄激素（睪酮、二氫睪酮）和雌激素共同調(diào)控其生長(zhǎng)、發(fā)育。我國(guó)泌尿外科泰斗吳階平教授曾對(duì)中國(guó)最后一批太監(jiān)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)無一人發(fā)生前列腺增生。20世紀(jì)中葉，國(guó)外有報(bào)告稱，雙側(cè)睪丸切除3個(gè)月后，前列腺出現(xiàn)明顯萎縮。這或許就是太監(jiān)不得前列腺增生的原因。耿強(qiáng)對(duì)前列腺為何會(huì)增生做了進(jìn)一步解釋，他說，雄激素是前列腺發(fā)生和發(fā)育所必須的，但前列腺細(xì)胞在體內(nèi)增殖不是單純雄激素作用的結(jié)果。隨著年齡增加，睪丸功能減退，體內(nèi)雄激素水平下降，雌、雄激素比例失調(diào)，致使雄激素對(duì)雌激素的抑制作用減弱，雌激素水平相對(duì)上升，刺激了前列腺過度增殖而出現(xiàn)增生。前列腺增生是緩慢進(jìn)展的，單純藥物治療只能緩解癥狀及延緩進(jìn)展，部分患者最終需遵醫(yī)囑，通過外科手術(shù)或微創(chuàng)治療解除排尿困難及并發(fā)癥。

　　前列腺鈣化及結(jié)石。前列腺鈣化常常與前列腺增生、前列腺炎等疾病伴發(fā)，其發(fā)生的原因與高尿酸血癥和尿液酸化有關(guān)。由于尿酸的溶解度有限，當(dāng)長(zhǎng)期憋尿，尿液處于過飽和狀態(tài)會(huì)析出結(jié)晶，這是形成鈣化的主要原因，在炎癥、尿潴留、代謝紊亂、感染等的作用下，還可能進(jìn)一步誘發(fā)結(jié)石。前列腺結(jié)石由淀粉樣小體沉積而成，淀粉樣小體又由脫落的上皮細(xì)胞和前列腺分泌物組成，其中也含有鈣鹽和磷酸鹽。前列腺鈣化與結(jié)石都缺乏典型的臨床癥狀，極易被忽視，但前列腺鈣化發(fā)生率僅低于前列腺增生，且結(jié)石一旦形成，除了在前列腺增生手術(shù)的同時(shí)予以摘除外，暫無有效治療方案。

　　前列腺囊腫。前列腺先天畸形、前列腺炎、前列腺增生或前列腺結(jié)石等病變均可引起前列腺囊腫，其癥狀與前列腺炎相似，容易造成誤診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。前列腺囊腫分先天性和后天性兩種，先天性囊腫多位于前列腺上方，可發(fā)生于任何年齡；后天性囊腫多在中年后發(fā)病，多繼發(fā)于炎癥、增生，經(jīng)常沒有主訴癥狀，部分小囊腫可引起會(huì)陰部脹痛，囊腫較大時(shí)可引起尿頻、尿急、排尿不暢、殘余尿等尿路梗阻癥狀。總的來說，前列腺囊腫是良性疾病，較小的、無癥狀的通常不用治療，而相對(duì)大的、有明顯癥狀的可結(jié)合患者年齡、囊腫部位等選擇手術(shù)、電切、穿刺注射硬化劑等方式治療。

　　值得一提的是，前列腺癌作為男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，發(fā)病十分隱匿，大多數(shù)無癥狀，常常是患者因腫瘤導(dǎo)致前列腺腫脹或者癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散帶來了排尿困難、下肢麻木腫脹、體重下降等問題才就診，近七成患者診斷即為中晚期。前列腺癌的病因尚不明確，不過與年齡大、不良生活方式非常相關(guān)，八成以上患者為65歲以上男性。前列腺癌的治療手段包括手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療、化療等，關(guān)鍵要盡早發(fā)現(xiàn)。

　　年輕時(shí)就要護(hù)好前列腺

　　耿強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，不良生活方式對(duì)前列腺健康影響巨大，應(yīng)引起重視。致病因素中居前五位的依次是：飲水量少、過度吸煙、經(jīng)常憋尿、嗜好辛辣刺激食物、久坐少動(dòng)。耿強(qiáng)解釋說，正常狀態(tài)下，前列腺產(chǎn)生的前列腺液被排放到后尿道內(nèi)，隨尿液排出體外。當(dāng)飲水量減少時(shí)，尿液會(huì)濃縮；排尿次數(shù)減少時(shí)，尿液內(nèi)有害物質(zhì)會(huì)長(zhǎng)時(shí)間積聚濃縮在后尿道，這都會(huì)對(duì)前列腺、腎臟、膀胱造成損害。據(jù)報(bào)道，當(dāng)吸煙者吸入4支香煙后，人體就有明顯的代謝性前列腺素分泌，而前列腺素的分泌異常很容易誘發(fā)前列腺炎。長(zhǎng)期大量進(jìn)食辛辣食物，會(huì)導(dǎo)致前列腺長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)前列腺炎。此外，久坐少動(dòng)使體內(nèi)代謝物堆積，血液循環(huán)變差，可造成前列腺腺管阻塞，腺液排泄不暢，進(jìn)而使前列腺慢性充血并誘發(fā)前列腺炎。既然前列腺疾病可以發(fā)生在任何年齡，那建議男性朋友應(yīng)從年輕時(shí)就做好相關(guān)預(yù)防，具體包括：

　　戒煙禁酒，少食辛辣。適當(dāng)食用南瓜子等種子類食物。控制肉食，因?yàn)閿z入過多動(dòng)物蛋白含量高的食物可能是前列腺增生的一個(gè)重要原因。

　　合理飲水，避免憋尿。每日飲水量不少于1500毫升，每隔2~3小時(shí)要排尿一次。

　　減少久坐，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。坐姿持續(xù)時(shí)間最好不要超過2小時(shí)。平時(shí)建議多做跳躍運(yùn)動(dòng)，前列腺會(huì)跟隨身體微微震動(dòng)，促進(jìn)內(nèi)部新陳代謝，例如跳繩、半蹲跳、蹲跳、原地跳等，每日練習(xí)20~30分鐘即可。還可針對(duì)性地做提肛運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，稍用力收縮肛門附近肌肉，將肛門向上提，屏住呼吸保持2~3秒，然后呼氣，放松，2~3秒后重復(fù)。反復(fù)30次為一組，每天做3~5組。

　　穴位按摩。常按摩以下穴位對(duì)前列腺有好處：神闕穴、氣海、關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交、足三里等。

　　溫水坐浴。坐浴中藥可采用野菊花、苦參、馬齒莧、敗醬草、延胡索、當(dāng)歸、檳榔、白芷、萆薢，加1500~2000毫升水進(jìn)行煎制，水溫降至40℃左右后進(jìn)行坐浴，每次30分鐘，隔日一次。

　　保健茶飲�？蓞⒖坚t(yī)生指導(dǎo)選擇白茅根、敗醬草、車前草、蒲公英等。

　　前列腺病變通過健康體檢可有效檢出，所以定期體檢很重要。前列腺檢查正常的男性，隨年齡增長(zhǎng)，也會(huì)逐漸出現(xiàn)增生表現(xiàn)，故不能因之前沒事就掉以輕心。超過50 歲的男性，平時(shí)可根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表來自評(píng)，必要時(shí)去男科就診；有前列腺病史、腫瘤家族史等的老年男性，最好每年進(jìn)行一次血清前列腺特異性抗原檢查，盡早篩查前列腺癌。(董長(zhǎng)喜)