“乳腺癌嚴(yán)重威脅女性健康，呼吁各界加強對于乳腺癌防控的關(guān)注�！苯�日，陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任張毅做客人民健康“推動乳腺癌診療創(chuàng)新 重塑患者美麗人生”系列節(jié)目，就乳腺癌早篩早診、臨床診療等話題進行交流分享。

提升乳腺癌早篩早診意識

近年來，我國乳腺癌早診早治率明顯提高，這主要得益于國家積極推進“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）篩查和民眾健康意識不斷增強，早期腫瘤發(fā)現(xiàn)率正逐步提升。

早篩是提升乳腺癌預(yù)后的有效方式，目前早篩手段也趨于多樣化。張毅介紹，影像學(xué)檢查是常見的乳腺癌篩查形式，包括乳腺鉬靶、超聲、磁共振（MRI）等。其中，乳腺鉬靶廣泛用于乳腺癌的篩查，其對鈣化灶較為敏感，能發(fā)現(xiàn)一些細小鈣化灶，對于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義；另外，乳腺超聲也可用于乳腺癌的鑒別診斷，能夠?qū)δ[塊的性質(zhì)做出判斷，還可作為乳腺良性疾病的診斷依據(jù)；乳腺磁共振能夠?qū)θ橄侔┑牟≡钸M行精準(zhǔn)評估，對發(fā)現(xiàn)微小病灶、多中心、多病灶及評價病變范圍有優(yōu)勢。

“因年輕女性的乳腺質(zhì)密，鉬靶的X線無法透過，乳腺超聲可作為一般風(fēng)險年輕女性的首選篩查手段，中老年女性可選擇1-2年做一次鉬靶篩查�！睆堃阏f。

談及進一步有效推進乳腺癌的早診早治時，張毅認為，要通過科普等手段繼續(xù)提高民眾對乳腺癌的認知水平，秉持“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的三早原則認識它、了解它、防治它。

微創(chuàng)手術(shù)讓美麗“無痕”

乳腺癌是一個需要進行綜合治療的疾病，其中，手術(shù)是其主要的臨床治療手段。隨著人們對乳腺癌疾病認知的深入及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療乳腺癌的手術(shù)也在不斷探索和改進，先后出現(xiàn)了可以保留胸大肌等肌肉達到保護一部分上肢功能的“乳腺癌改良根治術(shù)”、僅切除乳房內(nèi)的腫瘤和部分乳腺腺體的“保乳術(shù)”和實現(xiàn)了乳腺癌治療微創(chuàng)化并可保留腋窩正常組織和淋巴結(jié)的“前哨淋巴結(jié)活檢”等。

“乳腺癌手術(shù)的演進來源于治療觀念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療基礎(chǔ)理論的深入研究、臨床實踐的積累和總結(jié)。該領(lǐng)域手術(shù)從‘最大可耐受的治療’向著‘最小最有效的治療’發(fā)展，讓療效與美麗共存�！睆堃阏f道。

手術(shù)越做越“小”離不開微創(chuàng)技術(shù)的助力，主要包括腔鏡機器人等手術(shù)形式，其手術(shù)切口通常選擇隱蔽的腋下或胸側(cè)壁等處，可以避免正面切口，另外，由于這類技術(shù)的切口小、創(chuàng)傷小，相對而言會降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

針對微創(chuàng)可能存在“切不干凈易復(fù)發(fā)”的擔(dān)憂，張毅解釋道，微創(chuàng)手術(shù)有鏡下放大的效果，主刀醫(yī)生可以看得更清楚，另外，隨著各類特殊微創(chuàng)器械的改進，能夠發(fā)現(xiàn)人眼無法識別的腫瘤，提高了腫瘤檢出率。但也要注意，微創(chuàng)手術(shù)僅適合局部早期、腫瘤比較小的患者，此外，部分患者微創(chuàng)手術(shù)后，還需配合放化療等全身治療，以達到“根治”的效果。

技術(shù)迭代創(chuàng)新惠及更多患者

手術(shù)雖然是乳腺癌治療的主要手段，但手術(shù)前后的治療對于該疾病的療效也至關(guān)重要。相較于術(shù)后的鞏固治療，術(shù)前的治療（新輔助治療）為更多患者爭取到了治療的機會。

所謂新輔助治療指的是在實施局部治療方法（如手術(shù)或放療）前所做的治療，方法有化療、靶向治療聯(lián)合化療、新輔助內(nèi)分泌治療等，主要目的是使腫塊縮小、腫瘤降期，利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療。同時，新輔助治療還可以幫助預(yù)測術(shù)后輔助治療的療效。張毅說，乳腺癌的治療已不再是“一刀切”，而是根據(jù)病理分型分期進行更精準(zhǔn)的治療，而乳腺癌圍手術(shù)期治療的創(chuàng)新和多樣化是精準(zhǔn)治療的縮影。

對于未來乳腺癌治療發(fā)展方向，張毅表示，堅持精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療，盡可能為患者“保乳”是醫(yī)務(wù)和科研工作者努力的方向。此外，針對難治性乳腺癌類型，如三陰性乳腺癌，學(xué)界也在積極尋找其特異性、特殊性的靶點，致力為這類患者提供更有針對性、更有效的治療方案。從藥物應(yīng)用角度，臨床也在探索擴大藥物的使用范圍，最大化藥物的療效。例如，鉑類對晚期三陰性乳腺癌患者是一個重要的治療選擇，在部分患者的新輔助治療中添加鉑類藥物可顯著提高患者的完全病理緩解（PCR），但也需考慮鉑類帶來的毒副作用。

治療技術(shù)的迭代進一步提高了乳腺癌的生存率和治愈率，“希望社會各界也能參與進來，與醫(yī)務(wù)工作者一道，聚力推動乳腺癌防治，為乳腺疾病患者撐起生命的藍天�！睆堃阏f。