五問(wèn)公立醫(yī)院改革：醫(yī)院為何拒收病人？【2】

醫(yī)保不給力，醫(yī)院有苦難言

長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)院普遍采用按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方法。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)介紹，按項(xiàng)目付費(fèi)，就是按照一定的項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量來(lái)付費(fèi)，醫(yī)院檢查做得多，用藥多，收入也就越高。但這樣就出現(xiàn)了大處方、亂檢查、亂收費(fèi)、任意擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目等過(guò)度醫(yī)療的情況。

圖為中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)

這就像兒子跟爸爸要錢(qián)，不能說(shuō)要多少給多少。為了遏制住“按項(xiàng)目付費(fèi)”與“以藥養(yǎng)醫(yī)”這兩大“頑疾”，2012年，時(shí)任國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)的陳竺提出，將總額預(yù)付以及按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)。這種方法就是由醫(yī)保部門(mén)在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估后，向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費(fèi)用，如果發(fā)生實(shí)際費(fèi)用超支，超支部分就由醫(yī)院承擔(dān)。

總額預(yù)付的初衷是好的，控費(fèi)效果很明顯，但執(zhí)行起來(lái)卻有“硬傷”，總額標(biāo)準(zhǔn)難以合理確定，影響了醫(yī)療服務(wù)者的積極性，醫(yī)院為了不超額，就會(huì)出現(xiàn)推諉醫(yī)�；颊叩那闆r。

大醫(yī)院還陷入了一種尷尬境地。一方面，由于來(lái)醫(yī)院就診的患者太多，普通醫(yī)�；颊哒嫉谋壤�相當(dāng)大，報(bào)銷(xiāo)定額超支的幾率自然就大。結(jié)果是，越大的醫(yī)院，越被患者喜歡的醫(yī)生不能多勞多得，反而變成多勞多罰。同時(shí)，醫(yī)院有空余床位，醫(yī)生怕醫(yī)保超額，無(wú)奈之下也會(huì)選擇拒收病人。如此，在目前這種醫(yī)保付費(fèi)制度下，醫(yī)保基金將透支的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁到了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁到科室和個(gè)人頭上。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于總額預(yù)付，幾位醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人紛紛質(zhì)疑，其基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是如何計(jì)算得出？“反正不是按照我們醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用來(lái)算的，是醫(yī)保中心自己測(cè)算出來(lái)的。”測(cè)算的時(shí)間點(diǎn)是何時(shí)，是否真實(shí)反映各家醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，不透明、不公開(kāi)，難以說(shuō)服人。

圖為北京友誼醫(yī)院理事長(zhǎng)劉建

公立醫(yī)院的效率跟民營(yíng)醫(yī)院相比，效率和管理水平相對(duì)較低，這是一個(gè)現(xiàn)實(shí)情況。北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建坦言：“如何不出現(xiàn)拒看醫(yī)保病人的現(xiàn)象，這就要看醫(yī)院執(zhí)行政策的水平，以及醫(yī)保部門(mén)制定政策時(shí)不能搞一刀切�！庇颜x醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)后，藥占比會(huì)上升，總額可能會(huì)突破。如果突破，因?yàn)榭吹牟∪硕嗔�，那突破有道理，每種支付方式，就應(yīng)該發(fā)揮它的積極一面，同時(shí)把它帶來(lái)的弊病降到最小限度。