第36期：慢性細(xì)菌性前列腺炎 看完這個(gè)就是半個(gè)醫(yī)生！【3】

4．藥物外治

(1) 中藥保留灌腸或栓劑塞肛：直腸給藥生物利用度高，有50～70%不經(jīng)肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)，減少了有效成份在肝臟的破壞，提高了血藥濃度。另外，藥物直對(duì)病灶，能很快直接進(jìn)入前列腺組織，加上血藥濃度的提高，使局部快速達(dá)到有效濃度，有效發(fā)揮藥理作用。其治則以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為主。

①紅藤、敗醬草、野菊花、當(dāng)歸各30克，三棱、莪術(shù)、紫草、大黃各20克，煎取藥汁100-150ml保留灌腸，每日1次，20天為一個(gè)療程。

②地榆、夏枯草、王不留行各25克，白花蛇舌草、敗醬草、橘核各50克，官桂、三棱、莪術(shù)、川楝子、穿山甲各15克，蜈蚣4條，甘草10克，烏藥20克為基礎(chǔ)方，尿頻、尿急、尿痛去掉官桂、烏藥，加木通、滑石、車前子；腰痛加川斷、杜仲、狗脊；前列腺質(zhì)地變硬加大三棱、莪術(shù)、穿山甲的用量；腎虛陽(yáng)痿加陽(yáng)起石、肉桂；早泄加女貞子、旱蓮草、桑螵蛸；血精加茜草、三七、側(cè)柏葉。上述藥物一劑水煎三次，共取汁300ml，每次使用100-150ml，每日兩次保留灌腸，一個(gè)月一個(gè)療程。（《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》）

(2)中藥離子透入：提取中藥有效成分，經(jīng)荷電處理后(如大黃、黃柏、牛膝帶正電荷)，正極探頭帶藥置入直腸內(nèi)，負(fù)極置于恥骨聯(lián)合部，在電場(chǎng)作用下，帶電荷的藥物導(dǎo)入人體組織中。中藥離子透入能更好地發(fā)揮直腸給藥的優(yōu)點(diǎn)。

(3)坐浴療法:中藥布包煎湯坐浴或溫水坐浴，可促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，促使炎癥吸收，有較好療效。一般每晚1次，每次15分鐘左右。有條件者每日可進(jìn)行2次。常用中藥有：樸硝、大黃、野菊花、血竭、蘇木、馬齒莧、紫草、白花蛇舌草、魚腥草。坐浴驗(yàn)方：①葎草15克，紫草15克，白花蛇舌草15克，馬齒莧20克，黃柏10克。每日一劑，加水2000毫升，煎煮20分鐘后，將藥汁倒人盆中，溫?zé)嶙�浴，每�?0分鐘。用于前列腺炎屬于濕熱下注者。癥見：尿頻、尿急、尿痛，尿色黃赤，排尿不暢，或有尿道口“滴白”者。②敗醬草20克，魚腥草20克，野菊花20克，白花蛇舌草20克，車前草20克，赤芍15克，蒲公英15克，龍膽草15克。每日一劑，加水2000毫升，煎煮20分鐘，將藥汁倒入盆中，溫?zé)嶙�浴，每�?0分鐘。

5．針灸按摩治療

針灸治療慢性前列腺炎主要針對(duì)患者癥狀的主次選取針刺穴位和運(yùn)針手法。

（1）陰部疼痛癥狀：針腎俞、三陰交、肝俞、委中等穴位，輕刺激，留針

15分鐘，每日1次，10天一個(gè)療程。

（2）泌尿系統(tǒng)癥狀：實(shí)證者常選擇腎俞、膀胱俞、中極、三陰交；備用穴：次謬，曲泉，中弱刺激，留針15分鐘，間歇運(yùn)針，每日1次，5～10次為1療程。虛證選用腎俞、關(guān)元、中極、膀胱俞等穴位，輕刺激，再用艾條灸，并針足三里。

（3）按摩療法：按摩可促使小骨盆部位和下腰部郁滯的血液以及淋巴液消散，改善會(huì)陰、直腸、肛門、前列腺排泄管肌肉的緊張度，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到良好的調(diào)節(jié)作用，能緩解慢性前列腺炎患者的癥狀。以自我按摩為主，主要采用按、揉、擦法。站立時(shí)，按摩背部、腰骶部、臀部；仰臥時(shí)按摩腹部。一般在早上空腹時(shí)，或飯前、飯后2～3小時(shí)進(jìn)行。按摩前應(yīng)排盡大小便，姿勢(shì)要舒展，肌肉應(yīng)放松，呼吸要均勻，按摩時(shí)間約持續(xù)10～15分鐘。

（二）西醫(yī)治療

慢性細(xì)菌性前列腺炎治療中復(fù)發(fā)率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，單純西醫(yī)治療效果不理想。一方面以給予抗生素為主，抗生素的選擇決定于藥物對(duì)細(xì)菌的敏感性。另一方面，前列腺組織存在藥物透過(guò)屏障結(jié)構(gòu)，必須考慮藥物的抗菌力及透過(guò)能力來(lái)選擇用藥。

1．抗生素治療

抗生素治療是臨床上治療慢性前列腺炎的主要方法。由于前列腺表面有一層脂質(zhì)包膜，大多數(shù)抗菌藥物難以透過(guò)包膜，進(jìn)入腺體，達(dá)到有效的抑菌濃度，并且細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，分泌糖蛋白基質(zhì)阻止抗生素進(jìn)入細(xì)胞中，抑制抗生素的作用。所以在藥物選擇上，一定要注意一下問(wèn)題：

（1）藥物的脂溶性，許多藥物都以擴(kuò)散的方式通過(guò)生物膜，擴(kuò)散通過(guò)主要依賴藥物的脂溶性，一般認(rèn)為非脂溶性藥物通過(guò)緩慢。

（2）藥物的解離度，藥物的解離度對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)有一定影響，藥物一般由離子部分和非離子部分組成，一般只有非離子部分是脂溶性的，易于通過(guò)生物膜，因而藥物的解離常數(shù)就決定了其非離子部分的擴(kuò)散。如青霉素類因解離常數(shù)較低，當(dāng)血漿PH值在7.4時(shí)，99.99%為離子型，難以進(jìn)入前列腺內(nèi)，所以很少使用。

（3）藥物的抗微生物針對(duì)性，由于慢性細(xì)菌性前列腺炎治療周期長(zhǎng)，抗生素的使用一定要作體外藥敏試驗(yàn)，據(jù)藥敏結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>

目前在臨床上常用的抗生素首選奎諾酮類藥物，其次是磺胺類藥物。如懷疑有支原體，衣原體感染，選用阿奇霉素，對(duì)有培養(yǎng)結(jié)果并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)者，應(yīng)選用敏感的藥物治療。

在治療中應(yīng)該遵循有效、交替、堅(jiān)持的原則，也就是治療中應(yīng)選用有效的抗生素，療程足夠，并交替使用。一般用藥3天后患者癥狀會(huì)有輕微緩解，繼續(xù)使用1～2個(gè)療程后療效逐漸明顯，但對(duì)于3個(gè)療程無(wú)效者，建議停用抗生素，或重做藥敏試驗(yàn)或采用其他方法治療。

2．α-受體阻滯劑

在前列腺炎的患者有排尿梗阻癥狀時(shí)，認(rèn)為可能與膀胱頸、前列腺及尿道的a-受體的敏感性過(guò)高有關(guān)。使用α-受體阻滯劑能降低尿道壓力，使緊張的膀胱頸和前列腺部尿道松弛，消除排尿時(shí)前列腺內(nèi)尿液反流，減少細(xì)菌隨尿液的逆流，改善其排尿刺激癥狀。這類藥物有特拉唑嗪，阿夫唑嗪，坦索羅辛等。

3．非甾體類抗炎藥

可通過(guò)阻斷炎癥過(guò)程而能起到減輕炎癥、改善疼痛癥狀的短期作用，如消炎痛、布諾芬、別嘌呤醇等。