乙肝一線用藥降價(jià)67% 專家：降低患者負(fù)擔(dān) 提高可及性

人民網(wǎng)北京6月17日電 （記者趙敬菡）5月20日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布了首批藥品價(jià)格談判結(jié)果，所涉及的三種藥品與之前公立醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格相比降幅分別為67%、54%和55%，與周邊國(guó)家和地區(qū)的價(jià)格基本趨同。首批談判的結(jié)果引起巨大反響，藥品降價(jià)能帶來(lái)什么？企業(yè)是什么態(tài)度？談判的意義何在？日前，人民網(wǎng)邀請(qǐng)了首批國(guó)家藥品談判的專家之一，我國(guó)著名的傳染病學(xué)專家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)、肝病中心主任、傳染病研究所所長(zhǎng)成軍教授做客，對(duì)此次藥價(jià)談判結(jié)果做出解讀。

傳染病學(xué)專家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)、肝病中心主任、傳染病研究所所長(zhǎng)成軍教授

人民網(wǎng)：國(guó)家藥價(jià)談判是怎么回事？

成軍：第一批國(guó)家藥品價(jià)格談判是選擇了三種病、五種藥進(jìn)行價(jià)格談判。首先，這些藥都是專利藥，而且現(xiàn)行價(jià)格比較高，醫(yī)保政策銜接尚未完全明確，而且老百姓確確實(shí)實(shí)是需要這樣的藥物，在治療指南上來(lái)說(shuō)，也是推薦的一線藥物。也就是說(shuō)，這些疾病類型很重要，這些藥物也非常重要，和醫(yī)保政策未完全對(duì)接，這樣，我們推動(dòng)藥品價(jià)格的下降，還有與醫(yī)保政策的對(duì)接，讓患者能夠用得上。

其中有一種藥就是慢性乙型肝炎抗病毒治療的一線藥物之一，叫替諾福韋酯，它是葛蘭素史克公司生產(chǎn)的，商品名叫韋瑞德，其價(jià)格降低幅度最大，達(dá)到了67%。

國(guó)家藥品價(jià)格談判是通過(guò)國(guó)務(wù)院部際聯(lián)席會(huì)議確定的，這是一個(gè)非常重要的機(jī)制。實(shí)際上，這樣的談判機(jī)制在國(guó)外早就進(jìn)行過(guò)，比如美國(guó)各大商業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)公司，這些商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司有非常強(qiáng)的藥品價(jià)格談判的掌控權(quán)，他們對(duì)保險(xiǎn)人群、醫(yī)院的談判能力是很強(qiáng)的。在我們國(guó)家目前主要還是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院歸屬于國(guó)家，國(guó)家利用公立醫(yī)院的國(guó)家藥品價(jià)格談判也是合理的，也是國(guó)際上的慣例。

這次價(jià)格談判為今后藥物的價(jià)格談判也打下了非常好的基礎(chǔ)。價(jià)格談判及試點(diǎn)完成以后，國(guó)家有關(guān)部門也在商定下一輪該怎么辦，選定一些品種，選定一些藥廠，來(lái)擴(kuò)大國(guó)家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)的成果。

人民網(wǎng)：藥品降價(jià)對(duì)患者有何影響？

成軍：我們目前所使用的很多藥物都是受專利保護(hù)的國(guó)外藥廠生產(chǎn)的，價(jià)格偏高，患者的負(fù)擔(dān)也非常重，嚴(yán)重影響了藥物的可及性。

國(guó)家藥品價(jià)格談判實(shí)現(xiàn)乙型肝炎抗病毒藥物價(jià)格的降低，在我們國(guó)家是非常重要的。因?yàn)槲覀儑?guó)家慢性乙型肝炎患者的群體非常大。全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果表明，目前我國(guó)乙型肝炎病毒表面抗原攜帶率是7.18%，我們有十幾億人口，據(jù)估算有9800萬(wàn)人是慢性乙型肝炎病毒的感染者。在9800萬(wàn)攜帶病毒的人群里面有2800萬(wàn)人為活動(dòng)性肝病患者，也就是說(shuō)這些人需要進(jìn)行抗病毒治療。

目前無(wú)論是WHO、美國(guó)、歐洲、亞太還有中國(guó)的慢性乙型肝炎防治指南都推薦恩替卡韋和替諾福韋酯作為一線藥物進(jìn)行抗病毒治療。所以，替諾福韋酯在乙型肝炎抗病毒治療中的地位非常重要。如果我們國(guó)家能夠充分利用國(guó)家藥品價(jià)格談判機(jī)制，實(shí)現(xiàn)藥品降價(jià)，我相信能夠極大地提高藥物的可及性，能夠使更多的慢性乙型肝炎患者用上國(guó)際指南推薦的一線藥物，這對(duì)我們國(guó)家的慢性乙型肝炎的治療，進(jìn)而減少肝硬化和肝癌的發(fā)生會(huì)發(fā)揮非常重要的影響。

藥品價(jià)格談判，讓藥品價(jià)格下來(lái)了以后，藥物可及性提高，使更多人得到更合適的治療。此外，我個(gè)人認(rèn)為，國(guó)家藥品價(jià)格談判品種進(jìn)入醫(yī)保以后，會(huì)降低醫(yī)保支付的壓力。因?yàn)槁�性乙型肝炎抗病毒治療，作為兩種一線推薦的治療藥物之一，替諾福韋酯的價(jià)格比恩替卡韋要低，這樣醫(yī)保支付的壓力會(huì)相對(duì)減少。無(wú)論是國(guó)家層面、醫(yī)保支付壓力，還有民眾的需求，都得到了很好的兼顧。

人民網(wǎng)：藥企為什么積極響應(yīng)降價(jià)？

成軍：此次國(guó)家藥品價(jià)格談判受到各個(gè)制藥廠家的熱烈歡迎，他們積極性都非常高，配合得都非常好。因?yàn)樗帍S生產(chǎn)藥是希望更多的患者能夠用上合適的藥，治療疾病。其實(shí)國(guó)家、藥廠和老百姓的利益都是一致的。

關(guān)于降價(jià)后會(huì)不會(huì)影響到藥廠的利益，我想應(yīng)該不會(huì)。專家經(jīng)常說(shuō)的藥物治療只是醫(yī)學(xué)科學(xué)的層面，至于盈利方面，是經(jīng)濟(jì)層面。我國(guó)乙肝群體非常大，我們只是治療了很少的一部分。原因很復(fù)雜，除了科學(xué)的原因，更多的是社會(huì)的原因。藥品價(jià)格和經(jīng)濟(jì)支付壓力對(duì)藥品的可及性肯定有影響。這次國(guó)家藥品價(jià)格談判使慢性乙性肝炎抗病毒治療的一線藥物替諾福韋酯大幅度下降，而且進(jìn)入醫(yī)保（在此之前并沒有進(jìn)入醫(yī)保），患者負(fù)擔(dān)就會(huì)顯著下降，這樣就會(huì)擴(kuò)大適用的人群。我相信，這么多的乙型肝炎患者，這么巨大的市場(chǎng)，以價(jià)換量，整個(gè)企業(yè)的利潤(rùn)，我相信還是能夠得到很好的保證。

關(guān)于專利方面，專利權(quán)和老百姓的可及性是兼顧的，一方面給它一段時(shí)間的專利保護(hù)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，讓企業(yè)能夠獨(dú)家享有它的專利權(quán)，能夠在市場(chǎng)上獲得一定的利益。但是這也不能無(wú)限的，專利還應(yīng)有一個(gè)有限期。專利權(quán)過(guò)期以后會(huì)有更多的藥廠進(jìn)行仿制，這樣會(huì)分?jǐn)偸袌?chǎng)，從而提高患者用藥的可及性。當(dāng)然，藥廠還會(huì)研發(fā)更新?lián)Q代的藥品。

有人擔(dān)心出現(xiàn)“降價(jià)死”“一藥難求”，我認(rèn)為應(yīng)該不會(huì)，在藥品價(jià)格談判期間，我們和葛蘭素史克公司也做了很多交流，他們除了進(jìn)口一些藥物以外，他們還會(huì)實(shí)現(xiàn)藥品生產(chǎn)的本地化，這樣藥品的供應(yīng)就沒有問題。

人民網(wǎng)：患者何時(shí)能享受到降價(jià)福利？

成軍：這是兩個(gè)層面的問題。國(guó)家通過(guò)國(guó)務(wù)院的部際聯(lián)席會(huì)議，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主導(dǎo)來(lái)進(jìn)行藥價(jià)談判，這個(gè)國(guó)家層面的談判已經(jīng)完成。下面就是與醫(yī)保政策的對(duì)接。我們大家都知道，我國(guó)的醫(yī)保有多種類型，統(tǒng)籌層次也不一致。比方說(shuō)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工和大病保險(xiǎn)等等，還有省級(jí)統(tǒng)籌和國(guó)家在推的“三保合一”國(guó)家統(tǒng)籌。所以，目前很難從國(guó)家層面統(tǒng)一規(guī)定，藥品降格談判的這些藥物要進(jìn)入哪一種保險(xiǎn)，其實(shí)每個(gè)省不一樣。有些省可能首先會(huì)進(jìn)入新農(nóng)合，有的可能會(huì)先進(jìn)入大病保險(xiǎn)，這樣把機(jī)會(huì)讓給各個(gè)省里面的醫(yī)療保險(xiǎn)去選擇。

值得欣喜的是，我們最近從新聞媒體也可以看到，像海南等很多省市對(duì)國(guó)家藥品價(jià)格談判的結(jié)果，積極去推動(dòng)落實(shí)，去跟現(xiàn)行醫(yī)保政策去對(duì)接，現(xiàn)在進(jìn)展非常快。

文件中也明確提出，在6月底實(shí)現(xiàn)國(guó)家藥品價(jià)格談判藥物的掛網(wǎng)，具體時(shí)間要看各個(gè)省層面，應(yīng)該有一個(gè)時(shí)間段，但不會(huì)太長(zhǎng)。