醫(yī)改 讓百姓獲得感更強

十八屆五中全會提出建設(shè)健康中國，這不僅是中國經(jīng)濟社會發(fā)展新歷史時期的新需求、新變化，也是中國夢的重要組成部分。本報從今日起開辟“健康中國·精彩故事”專欄，展現(xiàn)那些在深化醫(yī)改領(lǐng)域的密集發(fā)力，那些衛(wèi)生科技發(fā)展帶來的健康紅利，那些筑起健康守護長城的公共衛(wèi)生力量，那些為全面兩孩保駕護航的辛勤付出。正是有了這些點滴、實在的舉措，我們才有了實現(xiàn)健康夢、中國夢的依托。

前不久，家住遼寧省遼陽市桃花島村的郭先生又一次出院了。39歲的郭先生自打今年年初被診斷為惡性淋巴瘤，到7月底共住院4次，醫(yī)藥總費用28.4萬元。在經(jīng)過新農(nóng)合報銷19.6萬元、補充醫(yī)療保險報銷1500元、大病醫(yī)療保險補償3.4萬元、民政救助1萬元之后，郭先生個人只負擔了4.25萬元。

說起這個例子，遼陽市新農(nóng)合管理中心主任白黎明感慨良多。白黎明在新農(nóng)合管理崗位上已經(jīng)干了10年。這10年，尤其是十八大以來，她眼見著一張幾乎覆蓋每個人的醫(yī)療保障網(wǎng)正變得越來越密實、越來越牢靠。

白黎明說，以遼陽為例，2005年，新農(nóng)合仍處在起步階段，籌資標準為30元/人，住院報銷比例不足20%，最高補償封頂線僅為5000元，門診統(tǒng)籌也沒有開展，是實實在在的“低水平、廣覆蓋”。盡管新農(nóng)合制度的建立填補了我國農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的空白，讓廣大農(nóng)民告別了“就醫(yī)全自費”時代，但最初這項保障抵抗大病風(fēng)險能力比較弱，農(nóng)民一旦攤上大病，常常會讓家庭因病致貧、因病返貧。這其實也是當時全國大多數(shù)地區(qū)的狀況。

讓白黎明感到欣慰的是，這種狀況很快出現(xiàn)了明顯改善。近年來，伴隨著醫(yī)保政策一步一個腳印地發(fā)展完善，農(nóng)民過去“小病不愿意看、大病住不起院”的狀況徹底改變了，“看得起病、治得好病”的美好愿望正在逐漸變成現(xiàn)實。

2006年，遼陽市從4種大病開始啟動新農(nóng)合重大疾病補償政策，并不斷擴大病種范圍，提高報銷水平。到2016年，已將26種門診大病納入重大疾病補償政策，其中尿毒癥門診透析等4種大病按95%的比例補償；對40種住院重大疾病實行定點救治、定額治療、定比例補償政策，個人僅負擔少部分費用。

2010年，遼陽市出臺新農(nóng)合補充醫(yī)療保險政策，農(nóng)民可自愿選擇以戶為單位繳納20元/年，當年住院費用按照新農(nóng)合政策報銷后，個人自付部分可再獲最高1500元的補償。

自2013年起，大病保險政策為百姓健康筑起了又一道保障線。遼陽市對新農(nóng)合住院患者醫(yī)藥費用補償后個人自付費用超過9000元的部分，按50%再次報銷，上不封頂。3年來，遼陽市大病保險籌資總額為5600萬元，全部由新農(nóng)合基金支出。截至2015年年底，大病保險共補償3.8萬人次，百余人獲得10萬元以上補償。得益于這一政策，大病患者住院報銷比例又提高了14個百分點，達到70%以上。

同步織密的還有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障網(wǎng)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障網(wǎng)。隨著近兩年全國推進的“三保合一”，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層級，實行醫(yī)�？缡〖磿r結(jié)報等改革，越來越多遭遇大病的不幸家庭得以躲過疾病帶來的難以承受之重。2016年，我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助提高到420元，7年間增長了5倍。截至2015年年底，全國超過13億人看病能報銷，400余萬患者從大病保險政策中受益，實際報銷比例又提高了10個～15個百分點。

白黎明說，群眾看病貴、看病難問題得到一定緩解，靠的還不光是一道道醫(yī)療保障。新農(nóng)合制度的實施，為農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展提供了前所未有的機遇，用對需方的補償拉動了供方的發(fā)展。通過新農(nóng)合補償政策和支付杠桿的引導(dǎo)，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)功能不斷完善，服務(wù)水平大幅提升，農(nóng)民選擇就近就醫(yī)的意愿逐年增強，“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的分級診療格局開始有了模樣。“老百姓跑大醫(yī)院的次數(shù)少了，治病費用降下來了，報銷后個人出的錢也就越來越少�！�

在白黎明看來，要持續(xù)增強百姓醫(yī)改獲得感，完善醫(yī)保制度并不是問題的全部�！搬t(yī)保有再多的錢，如果有跑冒滴漏就不行；醫(yī)療和醫(yī)藥改革跟不上，以藥補醫(yī)機制掐不斷，過多資金被流通環(huán)節(jié)拿走也不行�！逼鋵崳�這也就是新一輪醫(yī)改啟動之初就特別強調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動”的原因所在。

白黎明說，眼下各地都在大力推行醫(yī)保支付方式改革，為的就是把醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥擰成一股繩，激勵醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)等供方提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，讓有限的“救命錢”花在刀刃上，讓百姓的醫(yī)改獲得感強些、再強些。