五個(gè)保障助推“治未病”向縱深發(fā)展

　　編者按：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)由“以治病為目標(biāo)對(duì)高科技的無(wú)限追求”轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病與損傷，維持和提高健康”，給中醫(yī)“治未病”這一古老命題帶來(lái)了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。本期通過(guò)總結(jié)中醫(yī)“治未病”工作在標(biāo)準(zhǔn)、制度和模式建設(shè)等方面的一系列突破和實(shí)踐，為行業(yè)提供借鑒，以推動(dòng)中醫(yī)“治未病”服務(wù)創(chuàng)新和提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。

　　 ·中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系的建設(shè)，是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的工作，涉及到現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生政策的調(diào)整，以及新的政策措施的制定。

　　 ·以三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院作為“治未病”服務(wù)主要載體，發(fā)揮示范輻射作用，帶動(dòng)二級(jí)以上中醫(yī)院發(fā)展，并指導(dǎo)帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，初步形成了全方位、廣覆蓋的“治未病”服務(wù)平臺(tái)。

　　 ·推動(dòng)中醫(yī)“治未病”產(chǎn)學(xué)研用緊密結(jié)合，帶動(dòng)各項(xiàng)中醫(yī)藥技術(shù)的研發(fā)、推廣和運(yùn)用。

　　國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2007年6月24日正式啟動(dòng)了中醫(yī)“治未病”試點(diǎn)工作，經(jīng)過(guò)近幾年的摸索與實(shí)踐，中醫(yī)“治未病”工作取得了顯著進(jìn)展，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

　　政策保障：明確“治未病”工作方向

　　“治未病”工作實(shí)施以來(lái)，試點(diǎn)單位和范圍不斷擴(kuò)大，工作不斷深入，成效也不斷顯現(xiàn)，首先得益于國(guó)家高度重視和大力支持健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。2007年以來(lái)，新醫(yī)改方案、《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》等一系列國(guó)家政策的出臺(tái)，把提升中醫(yī)健康服務(wù)能力放在了突出重要的位置�！秶�(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》以文件的形式明確了中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位，給了中醫(yī)“治未病”一個(gè)更加廣闊的舞臺(tái)。

　　《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015－2020年）》的發(fā)布，為中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境，并指出了明確的工作方向。

　　中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系的建設(shè)，是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的工作，涉及到現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生政策的調(diào)整，以及新的政策措施的制定。只有配套的政策保障措施，才能有力促進(jìn)中醫(yī)“治未病”工作的順利開(kāi)展和健康發(fā)展。通過(guò)系列國(guó)家文件的推動(dòng)，使各方進(jìn)一步對(duì)治未病工作認(rèn)清了形勢(shì)，提高了認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一了思想，理清了思路。國(guó)家中醫(yī)藥管理局和一些試點(diǎn)地區(qū)積極探索，推進(jìn)政策保障體系建設(shè)工作，努力將“治未病”工作與現(xiàn)有政策有效銜接，逐步將“治未病”服務(wù)納入到現(xiàn)有的政策框架體系，同時(shí)也積極研究出臺(tái)了很多新的政策。這些針對(duì)健康服務(wù)業(yè)和中醫(yī)藥事業(yè)系列文件和規(guī)范的出臺(tái)是“治未病”行業(yè)取得快速發(fā)展的政策保障。

　　制度保障：完善運(yùn)行機(jī)制與科室規(guī)范

　　建立健全政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)、多方參與的“治未病”工作運(yùn)行機(jī)制，明確“治未病”預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員準(zhǔn)入的條件和開(kāi)展業(yè)務(wù)的范圍，建立定期考評(píng)制度，健全有關(guān)管理規(guī)范，制定運(yùn)行規(guī)則，創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范市場(chǎng)行為，為實(shí)施“治未病”健康工程、發(fā)展“治未病”預(yù)防保健服務(wù)和構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系，提供制度保障。

　　2014年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南（修訂版）》。明確要求二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院均成立“治未病”科，開(kāi)展“治未病”服務(wù)。其中特別指出，在治未病科室初期建設(shè)及發(fā)展階段，醫(yī)院應(yīng)給與扶持以及建立激勵(lì)機(jī)制，“治未病”科應(yīng)為中醫(yī)醫(yī)院兼具管理與臨床職能的一級(jí)科室，并將“治未病”科的服務(wù)對(duì)象明確為五類人群。并提出“治未病”科應(yīng)為中醫(yī)醫(yī)院兼具管理與臨床職能的一級(jí)科室，由院領(lǐng)導(dǎo)直接管理，設(shè)立專職的科室負(fù)責(zé)人，可涵蓋或設(shè)置體檢（提供中西醫(yī)健康評(píng)估）、健康咨詢指導(dǎo)、中醫(yī)調(diào)養(yǎng)、隨訪管理及健康宣教等部門。國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《國(guó)家中醫(yī)“治未病”重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)要求（2014版）》等文件從四個(gè)層面將“治未病”服務(wù)工作進(jìn)行了明確的定位和規(guī)定，同時(shí)初步建立了“治未病”服務(wù)效果評(píng)估指標(biāo)體系，并明確了一系列評(píng)估指標(biāo)，便于將中醫(yī)“治未病”服務(wù)工作的建設(shè)成效進(jìn)行評(píng)估。

　　國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于“治未病”科室建設(shè)等文件的出臺(tái)，使中醫(yī)院設(shè)置和發(fā)展治未病科有了明確要求和規(guī)范。正因?yàn)椤爸挝床　惫ぷ鞒浞煮w現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，科室建設(shè)又有章可循，把“治未病”的理念體現(xiàn)到診療服務(wù)全過(guò)程，科室設(shè)置、診療流程、診療行為都緊緊圍繞“治未病”工作的特點(diǎn)制定，這為“治未病”工作在大醫(yī)院、基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等層面推進(jìn)的提供了強(qiáng)大的制度保障。

　　網(wǎng)絡(luò)保障：構(gòu)建服務(wù)平臺(tái)與技術(shù)體系

　　國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)于2007年在廣州召開(kāi)的中醫(yī)“治未病”試點(diǎn)工作座談會(huì)上明確指出，中醫(yī)“治未病”服務(wù)的有效提供，必須具有一定的服務(wù)平臺(tái)，因此各試點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)，從而為中醫(yī)“治未病”工作的扎實(shí)、有效開(kāi)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　治未病工作的開(kāi)展需要借助一定的服務(wù)載體，依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是目前開(kāi)展治未病工作的重要形式。一方面要依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過(guò)建立“治未病”科室或“治未病”中心等方式逐步構(gòu)建起“治未病”服務(wù)平臺(tái)，利用現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)政策和醫(yī)保政策，將“治未病”服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)體系框架下作為醫(yī)療服務(wù)功能的延伸，發(fā)展“治未病”服務(wù)；另一方面要與基本公共衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合，將“治未病”納入公共衛(wèi)生工作范圍，依托專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以公共衛(wèi)生服務(wù)的政策和項(xiàng)目為保障，促進(jìn)“治未病”服務(wù)向基層和不同領(lǐng)域滲透。各地將普及中醫(yī)藥文化、推廣應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)作為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，積極研究探索將中醫(yī)藥服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有效途徑，發(fā)揮中醫(yī)藥在健康促進(jìn)中的優(yōu)勢(shì)和作用。

　　以三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院作為“治未病”服務(wù)主要載體，借助其較雄厚的技術(shù)力量和其他資源進(jìn)行探索，提供經(jīng)驗(yàn)，并且將其作為服務(wù)提供體系的骨干結(jié)點(diǎn)，發(fā)揮示范輻射作用，帶動(dòng)二級(jí)以上中醫(yī)院建設(shè)“治未病科”或“治未病中心”的發(fā)展，并指導(dǎo)帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基本“治未病”服務(wù)，初步形成了全方位、廣覆蓋的“治未病”服務(wù)平臺(tái)整體構(gòu)建，這是“治未病”服務(wù)在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到快速發(fā)展的重要經(jīng)驗(yàn)。

　　王國(guó)強(qiáng)曾指出，以服務(wù)對(duì)象、服務(wù)領(lǐng)域、服務(wù)技術(shù)手段為要素，總結(jié)出一整套行之有效的中醫(yī)“治未病”的服務(wù)模式十分重要。昆侖—炎黃健康保險(xiǎn)公司與廣東省中醫(yī)院、上海曙光醫(yī)院等單位等密切合作，運(yùn)用融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體的“KY3H”健康保障模式，在理念、思路、方法、機(jī)制等方面進(jìn)行大膽探索，探索建立健全政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)、多方參與的"治未病"工作運(yùn)行機(jī)制，探索完善以"治未病"理念為指導(dǎo)的融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體的新型健康保障服務(wù)模式（即"KY3H健康保障服務(wù)模式"），創(chuàng)新和豐富了健康服務(wù)模式，為中醫(yī)院“治未病”的快速發(fā)展和復(fù)制提供了較為系統(tǒng)完善的方案。

　　國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定了《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范》等系列規(guī)范文件，在全國(guó)范圍內(nèi)推廣應(yīng)用，部分項(xiàng)目被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。制定的《第一批中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)》和組織起草的25個(gè)疾病高危人群的調(diào)理方案為建立“治未病”預(yù)防保健服務(wù)質(zhì)量控制體系提供了支持。由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)各試點(diǎn)單位應(yīng)用，為中醫(yī)“治未病”工作的開(kāi)展提供了有效的方法和工具。

　　王國(guó)強(qiáng)指出，服務(wù)水平直接影響服務(wù)效果，直接影響社會(huì)對(duì)“治未病”工作的接受度和認(rèn)可度，關(guān)乎中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)發(fā)展的根本，特別對(duì)處于起步并著手全面鋪開(kāi)的現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)尤為重要。提高服務(wù)水平，關(guān)鍵要抓服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范。南方日?qǐng)?bào)等權(quán)威媒體對(duì)《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范》等系列標(biāo)準(zhǔn)的推出給予了很高的評(píng)價(jià)，認(rèn)為這次標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)對(duì)行業(yè)的規(guī)范發(fā)展提供一些非常有力的依據(jù),也會(huì)幫助消費(fèi)者提高分辨和選擇能力,同時(shí)也讓國(guó)家相關(guān)部門的監(jiān)督有法可依，讓促進(jìn)市場(chǎng)有序規(guī)范的同時(shí),也能持續(xù)發(fā)展。

　　人才保障：建立多種模式人才培養(yǎng)機(jī)制

　　“治未病”預(yù)防保健服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員主要包括中醫(yī)藥基本功扎實(shí)、具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、掌握中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)和技能的醫(yī)師隊(duì)伍；具有養(yǎng)生保健康復(fù)基本知識(shí)、掌握中醫(yī)特色技術(shù)方法等中醫(yī)“治未病”職業(yè)技能的實(shí)用型人才。同時(shí)還需要其他專業(yè)人才，如“治未病”健康文化傳播專業(yè)人才；“治未病”健康管理專業(yè)人才；“治未病”健康保險(xiǎn)專業(yè)人才。

　　針對(duì)“治未病”服務(wù)所需的三類人才，國(guó)家和行業(yè)通過(guò)四種模式進(jìn)行培養(yǎng)：首先是建立“治未病”培訓(xùn)基地，依托試點(diǎn)單位，特別是三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，實(shí)施中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)業(yè)務(wù)骨干與管理人員專項(xiàng)培訓(xùn)；其次，高等中醫(yī)藥院校加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的“治未病”理念及其內(nèi)涵的教育，“治未病”基本技術(shù)與方法的訓(xùn)練；第三，建立“治未病”預(yù)防保健服務(wù)的職業(yè)技能鑒定制度，開(kāi)展中醫(yī)預(yù)防保健調(diào)理師等職業(yè)技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)現(xiàn)有中等中醫(yī)藥院校發(fā)展“治未病”預(yù)防保健服務(wù)職業(yè)技能型人才的培養(yǎng)；第四，跨專業(yè)開(kāi)展了“治未病”健康文化傳播、健康管理、健康保險(xiǎn)等方面專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作。

　　同時(shí)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)指導(dǎo)方案》，高等中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院組織編寫“治未病”預(yù)防保健服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓(xùn)教材，進(jìn)一步提高專業(yè)技術(shù)人員開(kāi)展中醫(yī)“治未病”的理念和能力。

　　國(guó)家從培養(yǎng)模式、培養(yǎng)方案、培訓(xùn)教材等多角度著手，依托試點(diǎn)單位及高等院校等技術(shù)實(shí)力和示范帶動(dòng)作用，引導(dǎo)相關(guān)資源的整合，促進(jìn)院校教育和崗位培訓(xùn)相結(jié)合，創(chuàng)新培養(yǎng)機(jī)制，為“治未病”行業(yè)發(fā)展提供了人才保障。

　　科研保障：“產(chǎn)學(xué)研用”緊密結(jié)合

　　“治未病”行業(yè)初期服務(wù)形式比較簡(jiǎn)單，多為傳統(tǒng)的中醫(yī)技術(shù)如推拿、膏方、貼敷、艾灸、拔罐、刮痧等方式。為了促進(jìn)行業(yè)快速發(fā)展，在治未病行業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃中將“產(chǎn)學(xué)研用”緊密結(jié)合，把傳統(tǒng)中醫(yī)診療技術(shù)與現(xiàn)代技術(shù)及設(shè)備運(yùn)用于治未病綜合健管服務(wù)，帶動(dòng)各項(xiàng)中醫(yī)藥技術(shù)的研發(fā)、推廣和運(yùn)用，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新、服務(wù)和發(fā)展。

　　試點(diǎn)單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，積極創(chuàng)新，以中醫(yī)學(xué)為主體，融合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，緊緊圍繞健康狀態(tài)辨識(shí)、評(píng)估、干預(yù)各個(gè)方面，整理挖掘、發(fā)展創(chuàng)制了體質(zhì)辨識(shí)儀、五臟相音辨識(shí)儀、證素辨識(shí)儀、經(jīng)絡(luò)診斷儀、舌象儀、脈象儀等中醫(yī)“治未病”服務(wù)產(chǎn)品和設(shè)備。此外，國(guó)家在中醫(yī)中醫(yī)“治未病”健康工程實(shí)施之初，即認(rèn)識(shí)到需要一批在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)“治未病”健康的理論和方法突破，需要加大對(duì)“治未病”的科學(xué)研究力度，使研究成果更好地服務(wù)于中醫(yī)“治未病”事業(yè)發(fā)展。

　　國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定“治未病”科研規(guī)劃綱要并組織實(shí)施專項(xiàng)計(jì)劃，以“治未病”預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)方法為重點(diǎn)，以試點(diǎn)單位和地區(qū)為主體，實(shí)施了一批科研項(xiàng)目。省級(jí)中醫(yī)藥管理部門及試點(diǎn)單位，按照“治未病”科研規(guī)劃綱要和“治未病”預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)（產(chǎn)品）體系建設(shè)的總體要求，根據(jù)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求，結(jié)合當(dāng)?shù)丶氨締挝坏膶?shí)際，也開(kāi)展了有關(guān)“治未病”的科學(xué)研究。為了做好推進(jìn)工作，國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2013年發(fā)布了《中醫(yī)預(yù)防保健“治未病”服務(wù)科技創(chuàng)新綱要》（2013—2020年）對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健的理論研究、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)產(chǎn)品方面開(kāi)展研究、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的研究、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)科技成果的應(yīng)用等四個(gè)方面展開(kāi)科研支持。

　　國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2008年啟動(dòng)了中醫(yī)“治未病”健康工程之初，即把交流推廣工作提到顯著位置，將提高社會(huì)對(duì)“治未病”理念的認(rèn)知度與普及率，提高廣大群眾增進(jìn)和維護(hù)健康的自主行為能力作為交流推廣的主要目標(biāo)。。

　　隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和加快推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的內(nèi)在需要，以中醫(yī)健康咨詢?cè)u(píng)估、干預(yù)調(diào)理、隨訪管理等全方位的治未病服務(wù)將為人民的健康作出更大的貢獻(xiàn)。(作者單位為中國(guó)中醫(yī)藥科技開(kāi)發(fā)交流中心）