好醫(yī)生“長”在基層，才能根治掛號難

只有讓好醫(yī)生能夠“長”在基層醫(yī)療機構，患者才會“逃離”大醫(yī)院，首選基層醫(yī)院就診，喊了多年的分級診療模式才能真正落到實處。

隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，各地不斷落地的醫(yī)改措施在逐漸改變百姓以往的看病模式。

記者近日在北京、廣東、湖南、四川等地調研發(fā)現，目前已陸續(xù)在部分城市推進的“非急診全面預約”試點，并沒有徹底解決掛號難。不少患者反映，預約掛號經常出現線上排長隊的現象，線上“掛號難”成了患者遇到的新難題。

聽起來像是預約掛號換湯不換藥，并沒有什么用，其實不然。從北京、廣州試點醫(yī)院反映的情況來看，預約掛號的效果其實是多贏的。對于患者而言，由于簡化了掛號流程，患者的就醫(yī)體驗有明顯改善，也極大緩解了醫(yī)院周邊道路的交通壓力。對于醫(yī)院而言，實行預約掛號后，醫(yī)院門診總量下降，常見病、多發(fā)病患者減少，疑難雜癥患者增加。更重要的是，網上實名預約對號販子也起到“釜底抽薪”的作用。

我們顯然不能因為線上排隊就否認了預約掛號的作用。但不可否認，預約掛號的作用是有限的。預約掛號的本質只是在現有的條件下，通過互聯(lián)網技術來調節(jié)資源、優(yōu)化服務，方便患者就醫(yī)。但是，技術手段卻無法從根本上解決優(yōu)質醫(yī)療資源短缺與分配不均的問題。從數據統(tǒng)計不難看出，哪怕是在北京和上海這樣的大城市，掛普通號和專科號并不難，一號難求的永遠是知名醫(yī)院知名科室的“專家號”。無論是線下的有形長隊，還是線上的“隱形長隊”，其實質仍然是“大醫(yī)院一號難求，小醫(yī)院門可羅雀”的老問題。網上掛號難也不是掛不到號，仍是結構性的掛號難。

因此，指望預約掛號這項便民措施來解決掛號難顯然是治標不治本，要徹底解決結構性掛號難，根本上還是需要健全分級診療體系，讓基層醫(yī)院實現分流才能實現。目前不少患者不愿意去基層醫(yī)院看病，主要因為對基層醫(yī)院不信任，畢竟最好的醫(yī)療資源和最優(yōu)秀的醫(yī)生都集中在大醫(yī)院。只有讓好醫(yī)生能夠“長”在基層醫(yī)療機構，患者才會“逃離”大醫(yī)院，首選基層醫(yī)院就診，喊了多年的分級診療模式才能真正落到實處。

目前讓好醫(yī)生留在基層仍是障礙重重。據媒體報道，一個基層醫(yī)生的年收入為7萬元，而大醫(yī)院的同級醫(yī)生可以拿到18萬元。收入只是一個方面，還有個人對于未來的預期、社會地位、職業(yè)穩(wěn)定性與上升性的各種考量。如果不解決這一系列問題，就算全科醫(yī)生的數量足夠多，也很難讓他們留在基層醫(yī)院。建立基層小醫(yī)院與大醫(yī)院人才培養(yǎng)合作、人才合理流動、大醫(yī)院醫(yī)生基層就診等制度，讓優(yōu)質醫(yī)療資源向基層傾斜，才能實現患者的分流。

當然，也要看到，互聯(lián)網技術也會帶來無限的可能性，會刺激出新的供給與需求。比如，網約車就整體上擴大了傳統(tǒng)出租車的市場需求。在醫(yī)療服務上，也有很大的空間。比如，雙向互動的網絡評價系統(tǒng)可以讓一些基層醫(yī)生獲得更多患者的認可，給醫(yī)生帶來更多的職業(yè)認同感與成就感，這些口碑好的醫(yī)生也會讓更多患者愿意在基層醫(yī)院就診；將一些常規(guī)復診放到互聯(lián)網上進行，也可以減少大醫(yī)院的掛號量。這些在一些地方已有試水。

醫(yī)改牽一發(fā)而動全身，掛號難雖然只是一個很小的部分，但只靠“單兵突進”也無法解決問題，仍然需要系統(tǒng)、綜合的改革向前推進。如今，醫(yī)改進入深水區(qū)，留下的都是難啃的“硬骨頭”，也更具挑戰(zhàn)性，更需要我們拿出智慧與勇氣，一個個破解難題，才能帶給人民群眾獲得感。（譚敏）