血管造影何時該做

　　廣西讀者牛先生問：我今年74歲，半年前反復(fù)出現(xiàn)心絞痛，稍一活動癥狀便加重，醫(yī)生懷疑我是冠心病，要給我做冠脈造影。但我聽說這是個小手術(shù)，不太想讓醫(yī)生給我開刀，可又怕耽誤診斷，所以想問問，什么情況下必須要做冠脈造影呢？ 

　　中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會副主任委員、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科許頂立教授解答：血管造影簡稱DSA，可以幫醫(yī)生準(zhǔn)確判斷心腦血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系，還能初步預(yù)測疾病的發(fā)展（比如出血、梗死的風(fēng)險），是否需要干預(yù)、怎么干預(yù)等。 

　　血管造影的確是心血管系統(tǒng)的一種有創(chuàng)檢查，可算是低風(fēng)險的手術(shù)。雖說在臨床應(yīng)用方面已經(jīng)比較成熟了，但與切除皮膚粉瘤之類的小手術(shù)比起來，風(fēng)險還是比較大的，主要來自兩個方面：其一，病人的體質(zhì)存在差異，有的患者對造影劑過敏，可能會發(fā)生過敏性休克，甚至死亡，而且過敏很難事先預(yù)防；其二，個別病人病史報告不清楚，有的醫(yī)生可能會低估病情，也可能在造影術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重的后果。 

　　我個人非常反對某些醫(yī)生把血管造影當(dāng)兒戲。進(jìn)行有創(chuàng)檢查一定要慎重，決定給病人做血管造影之前，醫(yī)生要事先評估風(fēng)險。針對疑似心絞痛的患者，除了仔細(xì)問診、體格檢查外，首先要通過24小時動態(tài)心電圖、平板運動試驗、或冠脈CT等無創(chuàng)的檢查來評估患者的冠脈供血情況，如果沒有心肌缺血就不必再做造影了。如果上述檢查結(jié)果呈陽性，或臨床上高度懷疑冠心病，服藥效果不佳，可能需要打通血管的，才是血管造影的強指征。另外，即使冠脈造影檢查結(jié)果正常，也未必就能排除冠心病，可能是冠脈痙攣、X綜合征等。