第37期：男人前列腺痛就是前列腺炎嗎？

前列腺痛好發(fā)于中青年男性，臨床以20～45歲多見(jiàn)，依據(jù)1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所提出的分類(lèi)方法，前列腺痛應(yīng)屬于慢性無(wú)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合癥中的非炎癥性亞型，是前列腺腺炎綜合癥中的一種較為常見(jiàn)且有特殊的類(lèi)型，其特殊之處在于作為前列腺炎性疾病，雖有典型的臨床癥狀，卻無(wú)證實(shí)的泌尿系感染病史，且前列腺液檢查正常，培養(yǎng)無(wú)感染性致病菌。古代中醫(yī)典籍中無(wú)“前列腺痛”的記載，根據(jù)其臨床疼痛部位及排尿異常為特征，其應(yīng)屬“痛證”、“淋證”、“癃證”等范疇。

一、病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)

(一) 病因病機(jī)

1.中醫(yī)病因病機(jī)

前列腺痛的發(fā)生主要與肝腎有關(guān)，肝郁氣滯、氣滯血瘀是本病的主要病機(jī)變化，貫穿著本病的各個(gè)階段。主要病機(jī)有肝郁氣滯、濕熱下注、瘀阻絡(luò)脈、寒凝肝脈。

2.西醫(yī)病因病機(jī)

（1）西醫(yī)病因

本病病因目前尚不完全明確，目前認(rèn)為本病主要為盆底肌肉習(xí)慣性攣縮和痙攣所致，而非前列腺的真正感染。分析認(rèn)為造成這種痙攣型疼痛可能與一下原因有關(guān)：

①局部炎癥刺激。

②精神緊張、焦慮等精神性因素。

③其他如寒冷刺激，膀胱過(guò)度充盈、手淫過(guò)度、酗酒等因素也可誘發(fā)或加重癥狀。

（2）西醫(yī)病機(jī)

前列腺痛癥狀的出現(xiàn)一方面是遭受盆底肌緊張性肌痛，源于盆底骨骼肌收縮和痙攣。另有交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)后天性功能紊亂，引起膀胱—內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)，膀胱頸部和前列腺部尿道平滑肌痙攣使前列腺部尿道壓力升高，造成前列腺內(nèi)和射精管尿液反流，從而導(dǎo)致化學(xué)性前列腺炎。

精神緊張、焦慮一方面是病人對(duì)前列腺痛表現(xiàn)出的過(guò)度精神情緒反映，亦可引起或加重這種疼痛癥狀，有學(xué)者提出疼痛作為一種神經(jīng)源刺激的應(yīng)激源，即引起血液黏滯性增高，又可通過(guò)影響神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，導(dǎo)致微血管變化，最終引起微循環(huán)障礙。

（二）臨床表現(xiàn)

1.未有化膿，細(xì)菌和其他微生物培養(yǎng)陰性，仍然持續(xù)的前列腺炎癥狀。本病癥狀與其他慢性前列腺炎的臨床變現(xiàn)相同：“盆腔”疼痛癥狀：發(fā)生于會(huì)陰、恥骨上、陰莖、陰囊、肛門(mén)、腰骶等部位，或尿道疼痛；排尿異常表現(xiàn)：尿等待、尿無(wú)力、排尿中斷、尿后余瀝、排尿困難；尿路刺激征如尿頻、尿急、夜尿增多等。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查，前列腺液乳白色，PH正常。鏡檢白細(xì)胞<10個(gè)/HP，卵磷脂小體均勻密布。前列腺液分段培養(yǎng)陰性。

3.鑒別診斷，前列腺痛的臨床表現(xiàn)與慢性細(xì)菌性/非細(xì)菌性前列腺炎的癥狀非常相似，典型的前列腺痛患者可能有前列腺炎癥狀，但行前列腺液鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)可與后兩者鑒別。