中國最“抗凍”寶寶滿月

你能想象到嗎，一枚安靜“沉睡”了18年的冷凍胚胎被上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的醫(yī)生“喚醒”，并成功移植到媽媽子宮內(nèi)。7月27日，這個神奇寶寶滿月啦。

在零下196℃液氮中“沉睡”18年

6月27日，45歲的黃瓊順利產(chǎn)下一個重3300克的女嬰。這個女嬰和大多數(shù)剛出生的寶寶一樣，身體指標(biāo)一切正常，但卻備受矚目，因為她曾經(jīng)是一枚冷凍胚胎，在零下196℃的液氮中“沉睡”18年后順利在母親的子宮內(nèi)著床、發(fā)育，被稱為我國最“抗凍”的寶寶。

2015年初，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院上海集愛遺傳與不育診療中心陳華醫(yī)生的診室里，來了一位年齡偏大、渴望生育的女子。二孩政策放開后，咨詢?nèi)绾紊鷤�優(yōu)質(zhì)二胎的大齡夫婦明顯增多。

翻看病歷號“1998-01XX”時，陳華醫(yī)生心里一怔：這位叫黃瓊的女士已經(jīng)44歲，遺傳與不育診療中心1998年成立時就來看過病。黃瓊因輸卵管堵塞，和丈夫一起于1998年接受了輔助生殖治療，因黃瓊存在輸卵管積水、子宮內(nèi)膜薄等問題，為提高移植成功率，醫(yī)生建議切除輸卵管，黃瓊猶豫不決，手術(shù)一直未實(shí)施。黃瓊和丈夫滿心希望胚胎移植能成功，得到期待已久的寶寶。遺憾的是，一次新鮮胚胎移植與兩次冷凍胚胎移植均失敗。黃瓊沒信心進(jìn)行第四次嘗試，在該中心保存了冷凍胚胎，想等以后有機(jī)會再說。沒想到，這一等就是18年。

黃瓊找到陳華，要求“喚醒”已冰凍18年的胚胎，第四次進(jìn)行胚胎移植。陳華和B超室主任楊岳州對黃瓊的子宮、卵巢及輸卵管進(jìn)行檢查時發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜依舊很薄，輸卵管嚴(yán)重積水，還伴有子宮肌瘤。為能成功移植，陳華建議切除輸卵管。這一次，黃瓊同意了，她說：“18年前醫(yī)生建議切除時，我猶豫不決，也許這就是三次移植失敗的原因�！�

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院陳曉軍主任醫(yī)師主刀，在腹腔鏡下為病人切除了大量積水的輸卵管，剔除了子宮肌瘤，同時用宮腔鏡排除了宮腔問題。手術(shù)成功后，陳華為黃瓊制訂了詳盡的個性化治療方案，并在該院B超室、胚胎實(shí)驗室的配合下，將胚胎成功移植到黃瓊的子宮內(nèi)。

黃瓊和家人很擔(dān)憂：胚胎冷凍了18年，萬一復(fù)蘇之后停止生長，輸卵管不是白白切除了？兩周后，經(jīng)該中心血值檢測證實(shí)，黃瓊已成功懷孕。這是目前我國保存時間最久并經(jīng)復(fù)蘇成功的胚胎。

冷凍胚胎保存期有多長

胚胎冷凍技術(shù)是輔助生殖技術(shù)重要的衍生技術(shù)之一，主要是在試管嬰兒新鮮取卵治療周期中，把胚胎移植后剩余的可利用胚胎進(jìn)行冷凍保存，并在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行胚胎解凍，將凍融胚胎移植使患者受孕的一項技術(shù)。

胚胎冷凍技術(shù)可將胚胎和冷凍液裝入冷凍管中，經(jīng)過慢速和快速兩種降溫方式使胚胎能靜止下來，并可在零下196℃的液氮中保存。在這樣的冷凍環(huán)境下，胚胎里的細(xì)胞生命幾乎是完全靜止的，但并非中斷。冷凍胚胎可以使其得到長時間的保存，目的是為了在以后的治療周期中不再誘發(fā)排卵，僅通過移植復(fù)蘇胚胎獲得妊娠。

現(xiàn)在的冷凍技術(shù)發(fā)展迅速，尤其是玻璃化冷凍技術(shù)，不僅已獲得醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可，而且漸漸取代傳統(tǒng)慢術(shù)冷凍法成為冷凍技術(shù)的最佳選擇，可冷凍保存精子、卵子和不同時期的胚胎、卵巢組織、人類胚胎干細(xì)胞。胚胎的冷凍保存與解凍的成敗與否，不單與胚胎品質(zhì)的好壞有關(guān)，冷凍保存中還必須完全無結(jié)冰生成。而玻璃化冷凍可在無冰晶形成下保存，以減少細(xì)胞內(nèi)結(jié)冰造成傷害。冷凍胚胎的存活率也是檢驗一個試管嬰兒實(shí)驗室好壞的標(biāo)準(zhǔn)，玻璃化冷凍能使冷凍胚胎的存活率達(dá)到95%以上。

該中心專家孫曉溪介紹說，18年前，胚胎玻璃化冷凍技術(shù)還未運(yùn)用于中國輔助生殖領(lǐng)域，胚胎冷凍大多采用程序化慢凍技術(shù)，胚胎解凍后存活率約為80%，當(dāng)時的妊娠成功率平均只有30%左右。如今，胚胎玻璃化冷凍技術(shù)愈發(fā)成熟，去年該中心冷凍胚胎解凍后移植率約為99.5%，移植后臨床妊娠率約為43.4%。

冷凍胚胎是否有保存期限？目前,國內(nèi)尚未出臺相應(yīng)的法律法規(guī)，國際上冷凍胚胎保存期限在5-10年。在實(shí)際操作層面，醫(yī)院對冷凍胚胎的處理慎之又慎。2006年，在西班牙誕生了胚胎在液氮里保存13年的嬰兒。2010年，在美國誕生了胚胎在液氮里保存13.5年的嬰兒。2016年2月，李女士在西安剖腹產(chǎn)下一名重3440克的健康男嬰，冷凍12年的胚胎經(jīng)過解凍、復(fù)蘇、移植成功后順利出生。黃瓊女士保存18年的冷凍胚胎還能夠移植成功并懷孕、出生，十分罕見。

喚醒冷凍胚胎前應(yīng)先做生育能力評估

試管嬰兒技術(shù)幫助了眾多的不孕不育家庭，胚胎冷凍技術(shù)在試管嬰兒技術(shù)中應(yīng)用的最多。隨著二孩政策的開放，越來越多的冷凍胚胎將被解凍，也有很多患者擔(dān)心胚胎安全問題，比如，凍了一年的胚胎和凍了十年的胚胎，質(zhì)量是否不一樣？胚胎保存時間那么長，有沒有可能搞混了？

冷凍胚胎技術(shù)的發(fā)展，圓了不少夫婦為人父母的愿望。冷凍胚胎并不是凍的時間越長質(zhì)量就越不好，冷凍一天和冷凍十年是一樣的�，F(xiàn)在的技術(shù)完全可以保證胚胎在冷凍下不會受到損傷，即使解凍復(fù)蘇后也不會影響胚胎的活性。冷凍胚胎能存多久？國外的一篇報道分析了11768人的冷凍胚胎，發(fā)現(xiàn)冷凍時間不影響胚胎復(fù)蘇后的存活率、臨床妊娠率、種植率、流產(chǎn)率和活產(chǎn)率。最近還有一篇報道，按照胚胎冷凍保存的時間進(jìn)行分組（0-3個月、3-6個月、6-12個月、12-24個月、24-36個月、36-48個月、48-72個月），發(fā)現(xiàn)不同冷凍時間的胚胎解凍復(fù)蘇后的存活率、妊娠率、種植率、活產(chǎn)率沒有差異。同時，在液氮罐內(nèi)，每個容器上都標(biāo)明患者的姓名、胚胎的數(shù)量、發(fā)育階段、冷凍的時間等，胚胎不會混淆。

有冷凍胚胎并準(zhǔn)備再度生育的女性，往往不再年輕。再次生育前，應(yīng)做好生育能力評估：

排查基礎(chǔ)疾�。河袊�(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病、心功能不全疾病的婦女，生育是很冒險的嘗試�；加腥迅甙Y等高危妊娠風(fēng)險的，最好在高危產(chǎn)科評估后再考慮生育。

進(jìn)行卵巢功能評估：決定女性能否繼續(xù)生育的因素不是年齡，不是身體調(diào)養(yǎng)，而是被忽視的卵巢儲備功能。若卵巢功能完好，則有機(jī)會繼續(xù)懷孕，若卵巢儲備消耗完，則不管再年輕、身體條件再好，也是徒勞無功的。

確定子宮功能良好：對于打算用冷凍胚胎再生育的女性，陳華醫(yī)生建議，需要對自身子宮內(nèi)膜厚度、剖宮產(chǎn)疤痕等身體狀況做全面檢查，看是否適合再生育。同時，年齡也很關(guān)鍵，還應(yīng)盡早生育。