江蘇：醫(yī)改硬骨頭要這么啃

　　8月9日，醫(yī)務(wù)人員在江蘇鎮(zhèn)江潤州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為患者進(jìn)行康復(fù)理療。新華社記者 劉金海/攝

　　30多年前，江蘇淮安市淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生紀(jì)連杰是個赤腳醫(yī)生。那時候，他背著藥箱走村串戶，老百姓見到他，就會請到家里喝茶。

　　隨著醫(yī)療條件改善，醫(yī)生們都開始坐堂看病，紀(jì)連杰覺得與老百姓的距離越來越遠(yuǎn)。在成為家庭醫(yī)生后，紀(jì)連杰感覺“一切又回來了”，與患者的距離近了。

　　在今年3月召開的全國基層衛(wèi)生工作會議上，紀(jì)連杰所在的淮陰區(qū)作為全國2800多個區(qū)縣的唯一代表，推介“淮陰模式”。“淮陰模式”火了。

　　“淮陰模式”只是江蘇醫(yī)改的一個縮影。為緩解大醫(yī)院患者過多，解決百姓看病難題，江蘇推動“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療模式，促進(jìn)龍頭公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，形成了“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的全面醫(yī)療聯(lián)動格局。

　　現(xiàn)在，江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%，與國務(wù)院提出的到2017年不低于65%的目標(biāo)已十分接近。國家衛(wèi)計委體改司副司長姚建紅表示，作為國家首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，江蘇省正在形成破解醫(yī)改難題的有效路徑。

　　分級醫(yī)療惠及千萬百姓

　　幾年來，江蘇淮安淮陰區(qū)的王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不斷“壯大”。該中心自籌資金更新添置16排螺旋CT、彩超、電子胃鏡等醫(yī)療設(shè)備。

　　患者劉華介紹，以前不管是大病小病都往大醫(yī)院跑，路程遠(yuǎn)，到醫(yī)院排長隊。他一直以為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平比較低、條件差，但聽說社區(qū)醫(yī)院增加新設(shè)備后，就抱著試試看的態(tài)度來到社區(qū)醫(yī)院，結(jié)果“看個病不用15分鐘，而且價格很便宜”。后來，劉華與服務(wù)中心簽約，也有“家庭醫(yī)生”了。

　　據(jù)了解，2015年，該中心的門急診人次已達(dá)28.1萬，年出院數(shù)5600人次。

　　王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是江蘇建成的344所省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之一。除此之外，江蘇還有省級示范村衛(wèi)生室440個，并且保證每個縣（市）都有1所以上較高水平的二級甲等綜合醫(yī)院、中醫(yī)院，這些機(jī)構(gòu)聯(lián)動。

　　淮陰區(qū)老張集鄉(xiāng)洪涯村衛(wèi)生室的上級單位是老張集衛(wèi)生院，每月3日、13日和23日，衛(wèi)生院的健康管理團(tuán)隊會來到村里，協(xié)助村衛(wèi)生室的3名醫(yī)生，為轄區(qū)內(nèi)的慢性病人、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)居民提供上門服務(wù)。

　　目前，洪涯村衛(wèi)生室已與轄區(qū)內(nèi)451戶1312人簽訂了服務(wù)協(xié)議，其中個性化簽約158人。作為村衛(wèi)生室簽約醫(yī)生，佘建國要保證24小時開機(jī)，老百姓可以隨時找，“真正和老百姓融合在一起”。以前，佘建國遇到疑難雜病就犯愁，現(xiàn)在他可以協(xié)調(diào)醫(yī)院專家號、預(yù)留床位。

　　淮陰區(qū)區(qū)長朱曉波介紹，目前，大多數(shù)基層臨床一線人員年收入8萬10萬元，業(yè)務(wù)骨干年收入在15萬20萬元。讓業(yè)務(wù)骨干收入高于科室主任，科室主任收入高于院長，讓員工覺得鉆研業(yè)務(wù)有奔頭。醫(yī)改后，已有8位調(diào)到市區(qū)的醫(yī)生主動“回流”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

　　如今，江蘇已有40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資質(zhì)。全省所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施健康管理團(tuán)隊服務(wù)，80%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生服務(wù)，個性化簽約服務(wù)覆蓋542萬戶、1466萬人。

　　公立醫(yī)院改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”

　　今年全國“兩會”，國家衛(wèi)計委主任李斌參加江蘇團(tuán)審議時表示，過去一年，江蘇在全國率先進(jìn)行省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)，醫(yī)改各項工作都非常好，形成可復(fù)制可推廣的模式和經(jīng)驗(yàn)。“城市公立醫(yī)院改革在江蘇全面推開，啃了醫(yī)改的硬骨頭”。

　　去年10月底，江蘇所有204家部省市區(qū)屬、部隊、高校、企事業(yè)單位城市公立醫(yī)院，全部實(shí)施藥品零差率銷售，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格并納入醫(yī)保報銷范圍。

　　江蘇省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)計委主任王詠紅說，目前，江蘇公立醫(yī)院改革已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級財政補(bǔ)償，今年江蘇對各市、縣分別補(bǔ)助3000萬元、450萬元，安排1.6億元補(bǔ)助省屬醫(yī)院。

　　同時，將經(jīng)核定的公立醫(yī)院長期債務(wù)納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理，逐步予以化解。南京等10個設(shè)區(qū)市將公立醫(yī)院債務(wù)納入政府化債平臺，并確定2016年化債金額，江蘇省財政將對各地給予獎補(bǔ)。南京市江寧醫(yī)院院長丁政介紹，在江寧區(qū)政府建立的長效補(bǔ)償機(jī)制下，江寧醫(yī)院解決了歷史負(fù)債問題。同時，醫(yī)院新建或擴(kuò)建工程也由區(qū)政府負(fù)責(zé)，政府財政每年劃撥500萬設(shè)備經(jīng)費(fèi)，用于醫(yī)院常規(guī)設(shè)備更新。

　　目前，江蘇省城市公立醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)。與上年同期相比，城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入上升15%，平均住院日縮短0.8天，藥品和檢查收入分別下降7%、2%，藥占比由44%下降到38%，醫(yī)療服務(wù)量、人均住院費(fèi)用基本持平。（記者 李超）