牙齒不好莫忽視，查查看是不是心臟出了問題

牙周炎是常見的口腔疾病，它是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周組織的慢性感染性疾病，可導(dǎo)致炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收，最后可致牙松動(dòng)和脫落。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有2/3的人患有牙周疾病，牙周病在12歲青少年中的發(fā)病率為69%，在35~45歲的人群中發(fā)病率為97%。牙周病是35歲以上人群牙齒缺失的主要原因。

冠心病是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或閉塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成或管腔狹窄引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗死的心臟病。研究表明，急性心肌梗死患者和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的口腔衛(wèi)生狀況明顯差于正常人群；而牙周炎患者的冠心病發(fā)病率高于正常人群的20%，有牙周炎的心臟病患者發(fā)生心梗的幾率要比無牙周炎的患者高2~3倍。

同為炎癥性疾病

那么，牙周炎引起冠心病發(fā)病率增加的機(jī)制是什么呢？近些年，大量的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牙周炎影響冠心病的途徑有：細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物可能直接參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成；患者對(duì)牙周致病菌及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的免疫或炎癥反應(yīng)間接參與致病等。

牙周炎患者因患齒松動(dòng)，咀嚼時(shí)齒根尖部受壓迫而將微生物及毒素?cái)D壓到血管中，增加全身感染機(jī)會(huì)，導(dǎo)致菌血癥。牙周細(xì)菌能粘附和侵入血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)血小板聚集，激發(fā)或促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成。而多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)也在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中普遍發(fā)現(xiàn)了牙周微生物，證實(shí)了牙周微生物與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。

另外，這些細(xì)菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素并引起凝血機(jī)制的改變和血小板的變性。如果冠狀動(dòng)脈受累，發(fā)生收縮痙攣，再加上微血栓的作用，就可能會(huì)引起急性心血管事件的發(fā)生。

隨著對(duì)冠心病的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)冠心病是一種炎癥性疾病，炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的初始、發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。而牙周炎也是一種慢性感染性疾病。牙周的細(xì)菌、毒素進(jìn)入血液，可引起人體免疫或炎癥反應(yīng)，全身性炎癥反應(yīng)物如C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6、結(jié)合珠蛋白和纖維蛋白原等在血中濃度升高。CRP可引起血細(xì)胞凝集、血小板的激活和聚集，也可通過引發(fā)補(bǔ)體介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。同時(shí)CRP可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生組織因子、纖維蛋白原，使機(jī)體凝血、纖溶失衡，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血栓形成。牙周炎患者的牙周感染后，血CRP水平可明顯升高，而牙周炎患者在經(jīng)過成功的基礎(chǔ)治療后血CRP水平明顯下降，由此提醒醫(yī)生注意口腔來源的全身炎癥反應(yīng)。

由此可見，牙周炎是冠心病諸多危險(xiǎn)因素之一，可獨(dú)立于其他致病因素或伴隨其他因素，對(duì)于伴有牙周炎的冠心病患者要積極治療牙周炎。研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)牙周的基礎(chǔ)治療后，血清中的炎癥因子水平明顯降低，對(duì)預(yù)防冠心病心肌梗死的發(fā)生起到積極的作用。

對(duì)患者的建議

在“美國(guó)心臟病學(xué)雜志和牙周病學(xué)雜志編輯的共識(shí)”中對(duì)牙周炎和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者分別給出了詳細(xì)的臨床建議。

1.對(duì)于牙周炎患者

醫(yī)師應(yīng)該告知中、重度牙周炎患者可能患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加；當(dāng)中重度牙周炎患者伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病其他危險(xiǎn)因子，例如吸煙、心血管病直系家族史、糖尿病、異常脂蛋白血癥病史時(shí)，應(yīng)該考慮或建議其每年進(jìn)行體檢。

牙周炎患者的體檢包括評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，系統(tǒng)的身體檢查和每年測(cè)定一次靜態(tài)血壓；生化檢查應(yīng)該包括血脂和血糖測(cè)量。

另外，應(yīng)積極干預(yù)冠心病的危險(xiǎn)因子。

①血脂異常

強(qiáng)調(diào)血清低密度脂蛋白（LDL-C）升高者應(yīng)該采取飲食控制和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來促使體重減輕；并進(jìn)行LDL-C水平的目標(biāo)監(jiān)控�？傮w而言，伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病危險(xiǎn)因素越多，則LDL-C的控制目標(biāo)應(yīng)越低。

②吸煙

所有有吸煙習(xí)慣的牙周炎患者應(yīng)戒除吸煙習(xí)慣。

③高血壓

根據(jù)專業(yè)心內(nèi)科醫(yī)生建議，擬定牙周炎患者的血壓控制目標(biāo)。特別注意，應(yīng)用鈣通道阻滯劑治療牙周炎患者的高血壓時(shí)，應(yīng)該監(jiān)測(cè)是否有牙齦增生的牙周炎加重。

④代謝綜合征

許多牙周炎患者符合代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，為了預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，明確符合這些標(biāo)準(zhǔn)的患者可能尤為重要。

總之，應(yīng)從減輕體重的生活方式改變開始，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的所有危險(xiǎn)因子進(jìn)行干預(yù)、治療。

2.對(duì)于患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病伴或不伴有牙周炎的患者

對(duì)于同時(shí)患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病和牙周炎的患者，應(yīng)該尋找口腔科醫(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)生的幫助，使心血管病風(fēng)險(xiǎn)減少和牙周維護(hù)達(dá)到最優(yōu)化；對(duì)于已有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病且既往沒有診斷牙周炎的患者，若出現(xiàn)牙齦病的癥狀，尤其是牙齒脫落，或炎癥標(biāo)記物不明原因升高時(shí)，就需要考慮進(jìn)行包括影像學(xué)在內(nèi)的系統(tǒng)的牙周檢查。

總之，如果患者存在未治療或控制不良的牙周炎，必須進(jìn)行治療以減少和控制菌斑聚集并減少炎癥。

（作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄）